Remissão de longo prazo do câncer de fígado avançado em 46% dos pacientes alcançados com terapia combinada

Uma equipe de pesquisa interdisciplinar demonstrou uma resposta durável e duradoura a um novo tratamento-terapia locorregional e imunoterapia combinada (LRT-IO)-para pacientes avançados para o câncer de fígado. O estudo marca a primeira investigação sobre os resultados a longo prazo para pacientes com câncer de fígado localmente avançado que recebe esse tratamento. Os pesquisadores identificaram os principais fatores associados a uma resposta completa e descobriram que essa abordagem pioneira é segura, eficaz e sustentável.

As descobertas foram publicadas recentemente em Jama oncologia. A equipe incluiu pesquisadores do Departamento de Cirurgia e Departamento de Oncologia Clínica, Escola de Medicina Clínica da Faculdade de Medicina LKS da Universidade de Hong Kong (Hkumed).

O câncer de fígado avançado é frequentemente considerado incurável, mas às vezes pode ser convertido em um estágio tratável através de uma combinação de terapias, levando potencialmente a cirurgia curativa.

Professor de pesquisadores Albert Chan Chi-Yan, Professor Clínico e Professor da Fundação Médica de Fãs de Fãs de Li Shu em Cirurgia no Departamento de Cirurgia, e Dr. Chiang Chi-Leung, Professor Assistente Clínico do Departamento de Oncologia Clínica, ambos sob a Escola de Medicina Clínica, para a conversão, explorou uma nova abordagem que combina a terapia lococional e a imobiliária.

Essa estratégia inovadora de coquetéis consiste em três tratamentos: radioterapia com feixe estereotático (SBRT) com quimioembolização transarterial opcional (TACE), seguida de imunoterapia (IO).

Em estudos anteriores, a equipe descobriu que o câncer desapareceu completamente em 42% dos pacientes após o tratamento, como evidenciado por ressonância magnética ou tomografia computadorizada – mesmo sem cirurgia curativa. Embora a abordagem LRT-IO tenha mostrado eficácia significativa no tratamento do câncer de fígado avançado e inoperável, seus efeitos a longo prazo permaneceram incertos.

Este estudo teve como objetivo investigar os resultados a longo prazo dessa nova abordagem LRT-IO e identificar os fatores que contribuem para uma resposta completa de longa duração a esse tratamento.

Métodos e descobertas de pesquisa

A equipe de pesquisa Hkumed monitorou de perto 63 pacientes com câncer de fígado irressectável localmente avançado que foi tratado com a abordagem LRT-IO entre janeiro de 2018 e dezembro de 2022. Os pacientes, com um tamanho médio de tumor de 10cm, foram acompanhados regularmente por uma duração média de quase três anos. Durante esse período, 29 pacientes (46%) alcançaram uma resposta completa e dois terços deles permaneceram livres de câncer no momento do corte de dados em junho de 2023.

Notavelmente, os pacientes com uma resposta completa tiveram mais de duas vezes mais chances de estar vivos após três anos do que os sem (taxa de sobrevida global de três anos de 76% vs. 28%). A taxa de sobrevida global para pacientes com resposta completa foi comparável à dos pacientes submetidos a cirurgia curativa.

Enquanto aproximadamente um terço dos pacientes sofreu uma recorrência de seu câncer, 60% desses pacientes eram elegíveis para cirurgia curativa como opção de tratamento primário. Esses achados indicaram claramente que alcançar uma resposta completa melhora significativamente os resultados a longo prazo para pacientes com câncer de fígado avançado.

“Nosso estudo fornece dados de longo prazo que confirmam nossos achados anteriores: a abordagem LRT-IO é um tratamento potencialmente curativo para câncer de fígado grande e irressecável, com uma taxa de resposta completa de 46% e uma sobrevida de 75% entre os pacientes que obtiveram uma resposta completa”, explicou o Dr. Chiang.

Significado do estudo

Anteriormente, um diagnóstico avançado de câncer de fígado deixou pacientes com poucas opções de tratamento. A abordagem LRT-IO agora oferece nova esperança-não apenas para gerenciar essa doença em estágio avançado, mas potencialmente curá-la. A nova pesquisa demonstra a eficácia a longo prazo da abordagem LRT-IO para pacientes avançados para o câncer de fígado, revelando que quase metade sofreu uma resposta completa apenas do tratamento com LRT-IO, sem a necessidade de cirurgia curativa.

Apesar desses resultados encorajadores, as preocupações com a recorrência do câncer permanecem, especialmente devido à alta taxa de recorrência no câncer de fígado. Essas descobertas de acompanhamento contribuem com evidências críticas que apoiam a abordagem LRT-IO como uma opção de tratamento a longo prazo segura e eficaz.

Para os pacientes idosos, clinicamente inaptos ou com locais difíceis de doenças onde a cirurgia não é viável, este estudo mostra pela primeira vez na literatura que o LRT-IO, seguido por uma abordagem de “vigília e espera” é uma opção viável. Este é o maior estudo até o momento em pacientes com câncer de fígado avançado tratado com LRT-IO e o primeiro a examinar os resultados de saúde a longo prazo deste tratamento.

Uma das principais conclusões deste estudo para os médicos de câncer de fígado é o mérito da estratégia de vigilância e espera. Isso pode ser uma rota de manejo clínico viável para pacientes com uma resposta completa ao LRT-IO, como mostrado pelas taxas de sobrevivência relativamente altas.

Em 2024, uma abordagem de tratamento semelhante conhecida como “Start-Fit”, projetada pela mesma equipe de pesquisa, foi incluída nas diretrizes nacionais para a administração do câncer de fígado na China (edição de 2024). A equipe de pesquisa está otimista de que a abordagem LRT-IO também será incorporada a diretrizes futuras como resultado dessa pesquisa de ponta.

“O professor Chan e eu continuamos a promover o uso deste novo tratamento em várias conferências locais e nacionais. Há um número crescente de centros terciários em Hong Kong que adotaram essa estratégia de LRT-IO em sua prática clínica. Esperamos gerar diretrizes em Hong Kong para incorporar essa prática em um futuro próximo”, asseriu o Dr. Chiang.

“Sempre será nossa paixão e missão explorar maneiras novas e eficazes de combater esse câncer mortal, mas comum”, disse o professor Chan Chi-Yan, que liderou a pesquisa com o Dr. Chiang.