Os fornecedores serão uma grande ajuda para gerenciar medicamentos para TDAH, mas muitos pacientes ainda precisarão de especialistas

O governo de Nova Gales do Sul anunciou nesta semana reformas que permitirão que alguns clínicos gerais (GPS) trate e potencialmente diagnostiquem o transtorno de hiperatividade de déficit de atenção (TDAH).

Isso tem como objetivo tornar os cuidados com o TDAH mais acessíveis e mais baratos e seguem mudanças na Austrália Ocidental e em Queensland, que aumentaram o papel da GPS no diagnóstico e prescrição do TDAH.

Anteriormente, apenas especialistas (geralmente pediatras e psiquiatras) podiam diagnosticar TDAH e prescrever os medicamentos estimulantes de TDAH mais usados.

Essa reforma ocorre no fundo das evidências de tempos de espera extensos para cuidados com o TDAH e custam muito para muitas pessoas.

Mas, embora o GPS de habilidade para tratar o TDAH beneficie muitos pacientes, algumas pessoas com casos mais complexos ainda precisarão consultar um especialista.

O que está planejado para NSW?

Sob essa nova estrutura, o governo de NSW propõe um plano de dois estágios.

Na primeira fase, cerca de 1.000 GPs serão treinados para apoiar a prescrição contínua de medicamentos de TDAH.

Na fase dois, um número menor, cerca de 100 GPs, receberá treinamento mais intensivo para realizar avaliações de TDAH, fazer diagnósticos e iniciar medicamentos de TDAH.

Para a segunda fase, o foco inicial será em crianças e adolescentes e, em seguida, o estudo se estenderá aos adultos.

Por que um diagnóstico é crucial para pessoas com TDAH

A recente investigação do Senado sobre o TDAH destacou a crescente conscientização sobre as lutas diárias de pessoas com TDAH em toda a Austrália.

Pessoas com TDAH têm sérias dificuldades com atenção, impulsividade e hiperatividade, o que afeta a vida útil e muitos cenários onde as pessoas vivem, aprendem, trabalham e brincam.

O TDAH está ligado a muitos resultados ruins e está até associado a taxas mais altas de lesão acidental e morte.

Os tratamentos com TDAH, como medicação estimulante, demonstraram ser seguros, eficazes e para riscos substancialmente mais baixos de resultados negativos. Mas, para receber esses tratamentos, uma pessoa precisa primeiro receber um diagnóstico.

Os GPs podem desempenhar um papel importante gerenciando o TDAH

Também não há dúvida de que o GPS é mais acessível que os especialistas, tanto em termos de disponibilidade quanto de custo.

Eles já fornecem gerenciamento contínuo para uma ampla gama de condições médicas crônicas, como diabetes, pressão alta e obesidade. Eles são altamente qualificados em monitorar os resultados e ajustar os tratamentos.

Com o treinamento certo, eles trazem muitas habilidades transferíveis para os cuidados com o TDAH. Aumentar sua capacidade de assumir a prescrição contínua para pessoas diagnosticadas e estabilizadas no tratamento é de baixo risco e demonstrou ser eficaz em uma série de estudos.

No entanto, embora a proposta de aumentar o papel do GPS no atendimento ao TDAH seja um passo na direção certa, não é sem desafios.

Os clínicos gerais podem ter dificuldade para avaliar pacientes complexos

O atendimento colaborativo envolve os clínicos gerais que trabalham com especialistas e equipes especializadas para prestar assistência. Se o GPS não tiver especialistas em que confiar em conselhos especializados sobre o gerenciamento contínuo, muitos optarão por não fornecer atendimento ao TDAH. O suporte contínuo e fortes vínculos entre serviços especializados e de atenção primária serão essenciais.

Os médicos de clínica geral também podem lutar para avaliar e diagnosticar casos complexos.

A grande maioria das pessoas com TDAH terá outras condições de saúde mental, mas algumas dessas outras condições (como condições de ansiedade) também podem resultar em sintomas que parecem como TDAH.

Para essas situações complexas, ainda serão necessários serviços especializados com equipes multidisciplinares de médicos e provedores de saúde aliados (como psicólogos e terapeutas ocupacionais).

Para garantir cuidados de alta qualidade e reduzir o potencial de diagnóstico incorreto e tratamento incorreto, será ainda mais importante que os especialistas estejam disponíveis para fornecer serviços adicionais quando necessário.

Atualmente, há poucos detalhes na proposta de NSW sobre como os serviços multidisciplinares especializados serão suportados para garantir que isso aconteça. E modelos de financiamento para isso precisarão ser estabelecidos para apoiar as diretrizes existentes.

Trazer o GPS para a avaliação e o diagnóstico para iniciar o tratamento é positivo, mas vem com pressões adicionais para gerenciar avaliação e tratamento.

Existem muitos casos no meio de um processo de diagnóstico ruim, onde os pacientes foram diagnosticados incorretamente com condições como TDAH após avaliações inadequadas. Essas práticas podem ser impulsionadas por recompensas financeiras e uma má aplicação de diretrizes baseadas em evidências.

Isso poderia levar ao diagnóstico excessivo? Ou correto sub-diagnóstico?

Na Austrália, o debate sobre se o TDAH está em diagnóstico está em andamento. A realidade é que há quase certamente uma mistura de ambos.

As taxas reais de TDAH são estimadas em cerca de 7% em crianças australianas e 2,5% em adultos. Embora essas taxas permaneçam estáveis ​​por muitos anos, as taxas de diagnóstico e tratamento clínicas aumentaram dramaticamente, principalmente em mulheres jovens.

Atualmente, cerca de 6% das crianças e adolescentes recebem medicamentos de TDAH, semelhantes às taxas reais de TDAH na população. Para os adultos, as taxas de uso de medicamentos para TDAH permanecem baixas para aqueles com mais de 45 anos. Para aqueles entre 18 e 44 anos, as taxas agora ficam em torno de 2%.

Uma interpretação dessas figuras é que a maioria das crianças, adolescentes e adultos com TDAH agora está recebendo o apoio de que precisam.

No entanto, se lembrarmos das fortes evidências de que muitos australianos estão lutando para acessar os cuidados com o TDAH, particularmente em áreas sub-recursos, regionais e remotas, a resposta mais provável é que uma combinação de “diagnóstico incorreto” e “diagnóstico perdido” significa que às vezes os diagnósticos não são feitos corretamente.

Isso destaca a importância de se concentrar na necessidade de avaliação precisa como a pedra angular dos cuidados de TDAH de alta qualidade. Em sua resposta à pergunta de quem deve avaliar e diagnosticar o TDAH, a diretriz australiana do TDAH se concentra no treinamento e nas habilidades, e não na qual a profissão conduz a avaliação.

Não há razão para que os clínicos gerais não possam desenvolver essas habilidades, mas eles exigirão treinamento adequado e apoio contínuo para fazê -lo, e precisarão de tempo para se comprometer com essas avaliações.

Por fim, precisamos garantir que a medicação não seja a única opção disponível. Pesquisas mostram que os medicamentos para TDAH fornecem tratamento eficaz. Mas eles nunca devem ser a única forma de tratamento oferecida.

Infelizmente, os relatórios mostram que os tratamentos médicos são confiados com mais frequência em comunidades mais desfavorecidas, onde o acesso a outros suportes pode ser difícil.

Essas reformas pouco farão para aumentar o acesso a apoios de saúde psicológica e aliada para garantir que o cuidado certo possa ser prestado a pessoas com TDAH.

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