Ferramentas avançadas oferecem informações aprimoradas sobre a condição dos pacientes com lesão cerebral e seu potencial de recuperação

Os centros de trauma em todo o país começarão a testar uma nova abordagem para avaliar a lesão cerebral traumática (TCE) que deve levar a diagnósticos mais precisos e tratamento e acompanhamento mais apropriados para os pacientes.

A nova estrutura, desenvolvida por uma coalizão de especialistas e pacientes de 14 países e liderada pelos Institutos Nacionais de Saúde, expande a avaliação além dos sintomas clínicos imediatos. Os critérios adicionados incluiriam biomarcadores, tomografia computadorizada e ressonância magnética e fatores, como outras condições médicas e como ocorreu o trauma.

A estrutura aparece em Neurologia de Lancet.

Por 51 anos, os centros de trauma usaram a escala de coma de Glasgow para avaliar pacientes com TCE, dividindo -os aproximadamente em categorias leves, moderadas e graves, com base apenas em seu nível de consciência e um punhado de outros sintomas clínicos.

O diagnóstico determinou o nível de atendimento que os pacientes receberam no departamento de emergência e depois. Para casos graves, também influenciou os médicos de orientação, incluindo as famílias dos pacientes, incluindo recomendações sobre a remoção do suporte à vida. No entanto, os médicos há muito entendem que esses testes não contaram a história toda.

“Existem pacientes diagnosticados com concussão cujos sintomas são descartados e não recebem acompanhamento porque é a ‘única’ concussão, e eles continuam vivendo com sintomas debilitantes que destroem sua qualidade de vida”, disse a autora correspondente Geoffrey Manley, MD, Ph.D., professor de neurocirurga da UC São Francisco e A do UC.

“Por outro lado, existem pacientes diagnosticados com TCE ‘grave’, levando a vida plena, cujas famílias tiveram que considerar remover o tratamento que sustenta a vida”.

Nos Estados Unidos, o TCE resultou em aproximadamente 70.000 mortes em 2021 e representa cerca de meio milhão de deficiências permanentes a cada ano. Acidentes, quedas e assalto de veículos a motor são as causas mais comuns.

Novo sistema corresponderá melhor aos pacientes com os tratamentos

Conhecida como CBI-M, a estrutura compreende quatro pilares-clínicos, biomarcadores, imagens e modificadores-que foram desenvolvidos por grupos de trabalho de parceiros federais, especialistas em TCE, cientistas e pacientes.

“A estrutura proposta marca um grande passo à frente”, disse o co-senior Michael McCrea, Ph.D., professor de neurocirurgia e co-diretor do Centro de Pesquisa de Neurotrauma na Faculdade de Medicina de Wisconsin, em Milwaukee.

“Estaremos muito mais bem equipados para combinar pacientes com tratamentos que lhes dão a melhor chance de sobrevivência, recuperação e retornar à função de vida normal”.

A estrutura foi liderada pelo Instituto Nacional do NIH de Distúrbios Neurológicos e AVC (NIH-Ninds), para os quais Manley, McCrea e seus autores co-primeiro e co-senior são membros do Comitê Diretor para melhorar a caracterização do TCE.

O pilar clínico mantém a pontuação total da escala de Glasgow Coma como um elemento central da avaliação, medindo a consciência junto com a reatividade da pupila como uma indicação da função cerebral. A estrutura recomenda incluir as respostas da escala a comandos ou estímulos ou estímulos oculares, verbais e motores, presença de amnésia e sintomas como dor de cabeça, tontura e sensibilidade ao ruído.

“Este pilar deve ser avaliado como primeira prioridade em todos os pacientes”, disse o co-senior, Andrew Maas, MD, Ph.D., professor de neurocirurgia emérito no Hospital Universitário de Antuérpia e Universidade de Antuérpia, Bélgica.

“A pesquisa mostrou que os elementos desse pilar são altamente preditivos de gravidade da lesão e resultado do paciente”.

Biomarcadores, imagens, modificadores oferecem pistas críticas à recuperação

O segundo pilar utiliza biomarcadores identificados nos exames de sangue para fornecer indicadores objetivos de danos nos tecidos, superando as limitações da avaliação clínica que podem inadvertidamente incluir sintomas não relacionados ao TCE.

Significativamente, baixos níveis desses biomarcadores determinam quais pacientes não requerem tomografias, reduzindo a exposição desnecessária à radiação e os custos de saúde. Esses pacientes podem ser descarregados. Naqueles com lesões mais graves, a TC e a ressonância magnética – o terceiro pilar da estrutura – são importantes na identificação de coágulos sanguíneos, sangramento e lesões que apontam para os sintomas presentes e futuros.

Os biomarcadores também identificam os pacientes apropriados para se inscrever em ensaios clínicos para desenvolver novos medicamentos para TCE, que não avançaram nos últimos 30 anos. Um julgamento lançado recentemente que será lançado em 18 locais de trauma em todo o país pode finalmente dar origem a novos tratamentos.

“Esses biomarcadores são cruciais em ensaios clínicos”, disse Manley. “No passado, não podíamos dizer a diferença entre uma batida na cabeça e um TCE. Graças aos biomarcadores, podemos fazer essa distinção e garantir que seja o paciente do TCE que se matricula no estudo”.

O pilar final, modificadores, avalia como a lesão ocorreu, como uma queda, sopro ou penetração de objeto nítido. Também inclui condições e medicamentos existentes, acesso à saúde, TCIs anteriores, abuso de substâncias e circunstâncias de vida.

“Este pilar resume os fatores que a pesquisa nos diz que precisa ser considerada quando interpretamos exames clínicos, biomarcadores de sangue e neuroimagem de um paciente”, disse o co-primeiro autor Kristen Dams-O’Connor, Ph.D., professor de reabilitação e desempenho humano, e neurologia e diretor do Centro de Pesquisa de Injuros de Brain.

“Um exemplo é um paciente com comprometimento cognitivo subjacente que pode exigir monitoramento agudo para o risco de deterioração clínica, independentemente dos achados no exame clínico inicial”, disse ela.

A estrutura proposta está sendo eliminada em trauma centros em uma base julgada. Será refinado e validado antes de ser totalmente implementado.