Pedir consideração das consequências dos incentivos de disparidade em saúde em modelos futuros de pagamento baseados em valor

Uma carta de pesquisa publicada no New England Journal of Medicine exige uma consideração cuidadosa do design e conseqüências dos incentivos de disparidade em saúde em modelos de pagamento futuros baseados em valor.

A carta de pesquisa investiga o modelo de opções de tratamento de doenças renais em estágio final. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) desenvolveram este programa de pagamento por desempenho para incentivar um maior uso de diálise em casa e transplantes de rim para beneficiários do Medicare com doenças renais em estágio terminal, enquanto preservam ou aprimoram a qualidade dos cuidados e reduzem as despesas do Medicare.

Os pacientes que recebem diálise em casa e transplantes de rim geralmente têm uma melhor qualidade de vida em comparação com os pacientes que recebem diálise no centro convencional. Indivíduos de qualquer idade com doença renal em estágio terminal são tipicamente elegíveis para cobertura do Medicare para essa condição.

O modelo de pagamento inovador é uma das maiores avaliações randomizadas de pagamento por desempenho já realizado nos Estados Unidos. Ele atribuiu aleatoriamente instalações de diálise e nefrologistas em 30% das regiões de referência hospitalar no país para receber incentivos financeiros com base na frequência com que seus pacientes receberam diálise em casa, receberam um transplante de rim ou foram colocados em uma lista de espera de transplante de rim.

Em 2021, o ano inaugural do modelo de pagamento, as instalações de diálise que atenderam desproporcionalmente a pacientes com fatores de risco social sofreram taxas substancialmente mais altas de multas financeiras. Posteriormente, o Medicare implementou um incentivo para beneficiar as instalações que tratam desproporcionalmente muitos indivíduos elegíveis para o Medicare e Medicaid ou recebendo subsídios de baixa renda do Medicare para reduzir as disparidades no acesso a diálise doméstica e transplantes de rim.

A carta de pesquisa observa que a introdução desse incentivo não restringiu as disparidades na diálise em casa, no transplante e na lista de espera, possivelmente devido a fatores de risco social que não foram considerados no cálculo do incentivo.

No entanto, o incentivo adicional reduziu as penalidades financeiras entre as instalações que atendem desproporcionalmente a pacientes que eram negros, hispânicos, sem seguro ou cobertos de Medicaid ou vivendo nos bairros mais desfavorecidos socialmente.

“As principais causas da insuficiência renal em estágio final incluem diabetes, obesidade e hipertensão, todas as condições que afetam significativamente os indivíduos em comunidades desfavorecidas ao longo de suas vidas”, observa a co-autora de carta de pesquisa Rachel Patzer, Ph.D., MPH, MPH, e CEO da Regenstrrief Institute e do Leonard Betley Professor de Surgery de Medicina.

“É importante que os sistemas de pagamento reconheçam as instalações que atendem desproporcionalmente aos pacientes nessas comunidades, para que não sejam penalizadas injustamente e possam continuar ajudando a atender às necessidades de seus pacientes”.