O novo programa do Medicare pode melhorar drasticamente a acessibilidade para medicamentos contra o câncer – se os pacientes se matricularem

Mesmo para os pacientes cobertos pelo Medicare, os custos anuais do bolso para os tratamentos contra o câncer que salvam vidas em forma de pílula geralmente excederam US $ 10.000-até recentemente. Graças às mudanças no Medicare, a Parte D introduzida pela Lei de Redução da Inflação (IRA) que entrou em vigor em 2025, os custos anuais de medicamentos para todos os beneficiários agora estão limitados a US $ 2.000. No entanto, um programa voluntário negligenciado que faz parte do IRA pode ser a chave para melhorar a acessibilidade para os pacientes do Medicare que precisam de drogas caras de câncer bucal, de acordo com um novo estudo de pesquisadores da Escola de Medicina Perelman da Universidade da Pensilvânia publicada hoje em JCO Prática Oncológica.

“Os altos custos diretos geralmente colocam esses medicamentos críticos fora de alcance e podem levar os pacientes a abandonarem o tratamento”, disse o principal autor do estudo Jalpa Doshi, Ph.D., professor de Medicina Interna de Leon Hess e membro sênior do Instituto Leonard Davis de Economia da Saúde. “O máximo anual e o MPPP juntos possibilitam que os beneficiários da Parte D do Medicare reduzam bastante esses custos, anualmente e mensalmente”.

Altos custos diretos podem levar a tratamentos abandonados, mas mudanças recentes de políticas podem ajudar

Os pesquisadores calcularam os custos do paciente do Medicare para medicamentos para câncer tomados por via oral em diferentes cenários:

• O benefício padrão do Medicare Parte D antes de qualquer alteração
• O novo máximo anual da Parte D, introduzido pelo IRA; e
• O máximo anual mais A inscrição no paciente no Voluntário Plano de Pagamento de Prescrição do Medicare (MPPP) que permite que os pacientes espalhem os custos do bolso ao longo do ano em pagamentos mensais.

Eles mostraram que, antes da implementação do IRA, os custos anuais de um medicamento para câncer oral poderiam custar mais de US $ 11.000, grande parte disso devido no início do ano, enquanto em 2025 o IRA limitaria esses custos a US $ 2.000 anualmente. A inscrição no MPPP em janeiro permitiria que esse total anual fosse divulgado em 12 pagamentos mensais, cada um de US $ 167.

Medicamentos para câncer de alta prevalência estavam entre os examinados

Doshi e seus colegas estimaram como essas mudanças de política afetariam os custos diretos para 10 medicamentos populares para o câncer de orações especiais de marca. Os medicamentos incluem medicamentos comumente usados ​​para uma variedade de cânceres por dezenas de milhares de pacientes do Medicare por ano para tratar com segurança e eficácia sua doença.

Antes que as mudanças do IRA entraram em vigor, os pacientes do Medicare não tinham limites na quantidade de custos diretos que eles poderiam esperar em um determinado ano. Sob o benefício padrão do Medicare Parte D em 2023, os pacientes enfrentaram um co -seguro dedutível de US $ 505 e 25% até atingir o limiar de cobertura catastrófica e, posteriormente, 5% de co -seguro para o restante do ano civil.

Os requisitos de compartilhamento de custos do paciente no Medicare Parte D combinados com o alto preço mensal desses medicamentos resultou em custos anuais extremamente altos. O mais baixo foi de US $ 11.143 para enzalutamida, usado para tratar o câncer de próstata. O mais alto foi de US $ 20.592 para o regime de combinação dabrafenib/trametinibe, usado para tratar certos tipos de melanomas e câncer de tireóide. Grande parte desses enormes custos diretos teve que ser suportada nos primeiros meses do ano, quando a taxa de dedutível e 25% de co-seguro ainda se aplicava.

O IRA foi destinado a aliviar esse ônus para os beneficiários da Parte D do Medicare, e limitando os custos diretos para esses medicamentos a US $ 2.000 anualmente, a partir de sua implementação completa em 2025, representando uma redução de 82% a 90% para os dez medicamentos estudados. No entanto, a totalidade do custo anual de US $ 2.000 de US $ 2.000 chegaria ao preenchimento da primeira receita preenchida em janeiro para cada um dos dez medicamentos. Pesquisas anteriores da mesma equipe mostraram que, quando confrontadas com custos tão altos, 42% dos beneficiários do Medicare pararam de fazer seus tratamentos de câncer bucal, o que poderia levar o câncer a voltar ou voltar.

Traçando um novo caminho para a frente

Felizmente, sob o MPPP-um novo programa voluntário baseado em idéias propostas pela primeira vez por Doshi e sua equipe na Penn-os beneficiários da Parte D da Medicare podem espalhar seus custos diretos em pagamentos mensais em um ano civil a partir de 2025.

“O tempo é tudo – pacientes que se matricularem no início do ano se beneficiarão mais, pois terão mais meses para espalhar os pagamentos”, disse Doshi. “Os provedores de oncologia têm um papel crítico a desempenhar para garantir que os pacientes do Medicare a quem prescrevem medicamentos caros do câncer bucal estejam cientes do MPPP e dos benefícios das matrículas antecipadas no ano”.