O estudo encontra a ligação potencial entre supressores de ácido infantil e doença celíaca

Pesquisas lideradas pela Universidade de Tel Aviv descobriram que os bebês prescreveram medicamentos supressores de ácido durante seus primeiros seis meses de vida tinham um risco aumentado de desenvolver autoimunidade de doença celíaca sob certas condições de estudo.

As associações estavam presentes em um estudo de coorte de mais de 79.000 crianças, mas não apareceram em uma análise separada de teste de caso-controle. As descobertas não respondem a perguntas sobre se existe um relacionamento observável.

O uso infantil de terapia supressora de ácido, incluindo inibidores de bombas de prótons e antagonistas do receptor de histamina-2, como omeprazol (prilosec) e ranitidina (Zantac), tem aumentado em todo o mundo nos últimos anos. Estudos observacionais encontraram uma associação entre o uso precoce desses medicamentos e efeitos adversos a longo prazo, incluindo fraturas e doença celíaca.

A doença celíaca é uma enteropatia imune -mediada na qual uma resposta imune aberrante ao glúten danifica o revestimento intestinal pequeno, levando ao aumento da permeabilidade da mucosa e à ativação imune crônica. A prevalência e a incidência aumentaram na maioria dos países durante as últimas décadas, tanto para a doença celíaca soropositiva quanto a doença celíaca confirmada pela biópsia.

Mecanismos conhecidos sugerem que a terapia supressora ácida pode contribuir para a doença celíaca, interrompendo a digestão das proteínas e alterando a microbiota intestinal.

No estudo, “exposição precoce à terapia supressora de ácido e desenvolvimento da autoimunidade da doença celíaca”, publicada em Jama Network Openos pesquisadores realizaram análises retrospectivas usando dados no nível da população para avaliar a associação entre o uso precoce da terapia supressora de ácido e o risco de autoimunidade da doença celíaca.

Os pesquisadores usaram dois projetos observacionais retrospectivos: um estudo de coorte correspondente e um projeto de controle de caso negativo para teste. Ambas as análises se basearam em dados de nível populacional da MacCabi Healthcare Services, que abrange mais de um quarto da população israelense. Os dados foram extraídos de crianças nascidas entre 2005 e 2020, que permaneceram matriculadas no sistema durante os primeiros seis meses de vida.

Um total de 79.820 crianças foram incluídas no estudo de coorte correspondente. Destes, 19.955 usaram terapia supressora ácida, omeprazol (prilosec) ou ranitidina (Zantac), nos primeiros seis meses após o nascimento. Cada criança exposta era comparada com até três crianças não expostas. O acompanhamento continuou até os 10 anos de idade, a saída da criança do sistema de saúde, ou diagnóstico de autoimunidade da doença celíaca.

No estudo da coorte, 1,6% das crianças que usaram terapia supressora de ácido desenvolveram autoimunidade da doença celíaca, em comparação com 1,0% daqueles que não o fizeram. Os usuários de terapia supressora de ácido tinham uma taxa de risco ajustada de 1,52 para o desenvolvimento da condição. Uma associação mais forte foi observada em crianças que usaram terapia supressora de ácido por mais de um mês. A taxa de risco ajustada para uso prolongado foi de 1,65.

Os pesquisadores também analisaram dados de um grupo de controle de caso negativo de teste de 24.684 crianças que foram testadas quanto à autoimunidade da doença celíaca. Entre os que testaram positivos, 5,0% usaram terapia supressora de ácido. Entre os que testaram negativo, 4,6% usaram o medicamento. O odds ratio ajustado para este grupo foi de 1,07, o que não foi estatisticamente significativo.

No estudo da coorte, a terapia supressora ácida foi significativamente associada à autoimunidade da doença celíaca. Em contraste, nenhuma associação significativa foi observada na análise de caso-controle de teste.

Embora os autores observam que o projeto da coorte pode refletir a confusão residual associada à probabilidade de ser testada, eles não foram capazes de confirmar isso. Os resultados destacam a complexidade de tirar conclusões apenas dos dados observacionais.

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