Muito poucos enfermeiros da ala ligados a uma estadia hospitalar mais longa, readmissão e risco de morte

Empregar poucas enfermeiras permanentes em enfermarias hospitalares está ligada a estadias mais longas de internação, readmissões, mortes de pacientes e, finalmente, custa mais em vidas e dinheiro, encontra um estudo de longo prazo publicado on-line na revista Qualidade e segurança do BMJ.

Corrigir o saldo é econômico, economizando cerca de £ 4.728 para cada ano de vida saudável obtida por paciente, mas não se a equipe temporária da agência for usada para preencher as lacunas, indica os resultados.

Inadvertida, através de vagas não preenchidas-ou medidas deliberadas de corte de custos de enfermeiros de enfermeiros correm o risco de prejudicar os pacientes do hospital e é um dos principais contribuintes para questões de recrutamento e retenção de enfermagem, dizem os pesquisadores.

Grande parte da pesquisa existente sobre o impacto da proporção de equipe de enfermagem é transversal e, portanto, é de uso limitado na determinação dos fatores causais, acrescentam eles.

Para descobrir se o investimento em níveis mais altos de pessoal de enfermagem para compensar a falta de pessoal seria econômico, eles decidiram estimar as associações entre enfermeiros registrados e níveis de pessoal assistente de saúde e risco de mortes de pacientes, readmissões e tempo de permanência em enfermarias adultas agudas.

Eles se basearam nos dados fornecidos por quatro relações de confiança do Hospital do NHS, com diversos níveis de pessoal de enfermagem, tamanhos, status de ensino, servindo diversas populações locais na Inglaterra. Três dos fundos prestaram serviços de internação agudas, predominantemente de locais de hospitais únicos, e o quarto prestado serviços de internação em quatro locais em uma cidade.

Os dados foram derivados de registros eletrônicos de assistência médica e listas de pessoal e abrangeram o período de abril de 2015 a março de 2020, para um total de 626.313 pacientes em 185 enfermarias de cuidados agudos diferentes.

Duas funções principais da equipe de enfermagem foram incluídas no estudo: enfermeiros registrados (RNS) que concluíram o treinamento em nível de graduação universitários e estão registrados no regulador da profissão; e equipe de apoio a enfermagem (como assistentes de saúde) que não têm esse nível de treinamento e que não são regulamentados.

A relação custo-benefício incremental de eliminar a falta de pessoal dessas duas funções foi estimada a partir dos custos e consequências de se mudarem do déficit de pessoal observado, com média do período do estudo para o nível de pessoal planejado.

Os pacientes passaram uma média de oito dias na enfermaria. Nos primeiros cinco dias de sua estadia de hospital, os pacientes receberam uma média diária de pouco mais de cinco horas de atendimento do RNS e pouco menos de três horas de atendimento da equipe de suporte de enfermagem.

Os cálculos mostraram que os pacientes em enfermarias com falta de pessoal pelo RNS tinham maior probabilidade de morrer (5% vs. 4% para aqueles com níveis adequados de pessoal do RN), a serem readmitidos (15% vs. 14%) e permanecer em hospital por mais tempo (oito dias contra cinco dias), com números semelhantes para números inadequados de equipes de apoio.

Os pacientes que experimentaram falta de pessoal receberam um déficit de atendimento médio de uma hora nove minutos/dia nos primeiros cinco dias, enquanto aqueles que não sofreram falta de pessoal receberam uma média de três horas 22 minutos de atendimento acima da média da ala.

Durante o período do estudo, 31.885 pacientes morreram. Todos os dias, um paciente experimentava falta de réneo de rN (pessoal abaixo da média da enfermaria) durante os primeiros cinco dias de sua estadia, os riscos de morte e readmissão dentro de 30 dias aumentaram 8% e 1%, respectivamente. Quando todos os cinco dias após a admissão foram insuficientes, o tempo de permanência aumentou 69%.

Os dias de apoio à enfermagem também foram associados a aumentos semelhantes nos riscos de morte e tempo de permanência dentro de 30 dias: 7% e 61%, respectivamente. Mas o risco de readmissão dentro de 30 dias caiu 0,6%.

O custo total estimado da prestação de cuidados para os 626.313 adultos incluídos no estudo foi de £ 2.613.385.125, ou £ 4.173 por admissão.

Os pesquisadores calcularam que a eliminação da falta de funções de ambas as funções de enfermagem custaria uma admissão adicional de £ 197 por paciente, evitando 6.527 das 31.885 mortes durante o período do estudo e obtendo 44.483 anos de vida em boa saúde.

Isso equivale a um custo adicional de £ 2.778 por ano saudável de vida e £ 2.685 se a licença médica reduzida e as readmissões evitadas forem levadas em consideração. Mas considerar a redução da duração da estadia equivale a economia de £ 4.728 por ano adicional de vida saudável ganhou – uma economia geral de custos do aumento dos níveis de pessoal.

Se a equipe da agência for usada para eliminar a falta de pessoal, os custos da equipe para cada ano saudável adicional de vida adquiridos foram maiores, variando de £ 7.320 a £ 14.639.

“Os achados não dão indicação de que faz sentido econômico racional para alvo os esforços para corrigir o baixo pessoal apenas nos pacientes mais agudos. Isso não é apenas logisticamente difícil para pacientes cuja acuidade é emergente (ocorrendo em uma enfermaria em geral), também oferece muito menos benefícios a um custo consideravelmente mais alto por unidade de melhoria no resultado”, explicar os pesquisadores.

“As etapas para abordar a baixa equipe da população geral (mais baixa acuidade) provavelmente também beneficiarão pacientes de alta acuidade, na medida em que estão nas mesmas unidades, enquanto é improvável que o oposto ocorra se intervenções forem direcionadas a pacientes com alta acuidade em unidades de alta acuidade”, acrescentaram.

Este é um estudo observacional e, como tal, não podem ser tiradas conclusões firmes sobre causa e efeito. E os pesquisadores reconhecem que os dados vieram exclusivamente de hospitais no NHS inglês, por isso podem não ser mais amplamente aplicáveis. A falta de pessoal também foi julgada em relação às normas da ala, em vez de uma avaliação validada da necessidade do pessoal.

Mas os pesquisadores concluem: “Ao considerar estratégias políticas alternativas, este estudo indica a importância de priorizar o investimento nos RNs empregados em enfermarias sobre a equipe de suporte, além de mostrar que não há atalhos para empregar RNs suficientes, pois o uso de pessoal temporário é mais caro e menos eficaz”.