Fatores de risco não tradicionais lançam luz sobre traços inexplicáveis ​​em adultos com menos de 50 anos

Adultos com menos de 50 anos de idade tiveram mais do que o dobro do risco de ter um derrame da enxaqueca ou outros fatores de risco de AVC não tradicionais, em vez de riscos tradicionais, como pressão alta, de acordo com pesquisas publicadas em AVC.

Pesquisas anteriores indicam que a taxa de acidente vascular cerebral isquêmica (causada por coágulo) entre os adultos de 18 a 49 anos está aumentando e impulsionada por um aumento correspondente de traços criptogênicos (traços de causa desconhecida) em adultos sem fatores de risco tradicionais, incluindo pressão alta, tabagismo, obesidade, alta diabetes de colesterol e tipo 2.

“Up to half of all ischemic strokes in younger adults are of unknown causes, and they are more common in women. For effective prevention, careful and routine assessment of both traditional and nontraditional risk factors in younger people is critical,” said lead study author Jukka Putaala, MD, Ph.D., M.Sc., head of the stroke unit at the Neurocenter, Helsinki University Hospital in Helsinki, Finland.

“Também devemos examinar cuidadosamente as pessoas depois que elas tenham um derrame para evitar movimentos futuros”.

Os pesquisadores analisaram dados para mais de 1.000 adultos de 18 a 49 anos na Europa, com uma idade média de 41 anos. Metade dos participantes experimentaram um derrame isquêmico criptogênico, enquanto metade não tinha histórico de derrame.

O estudo examinou as associações de 12 fatores de risco tradicionais, 10 fatores de risco não tradicionais e cinco fatores de risco específicos para mulheres (como diabetes gestacional ou complicações da gravidez). Os pesquisadores também revisaram de perto os participantes com um defeito cardíaco chamado Foramen Ovale (PFO), um buraco entre as câmaras superiores do coração.

Um PFO é geralmente inofensivo, mas é conhecido por aumentar as chances de derrame. O estudo teve como objetivo determinar quais fatores de risco contribuem mais para golpes inexplicáveis.

A análise encontrada:

• Os fatores de risco tradicionais foram mais fortemente associados ao derrame em homens e mulheres sem PFO.
• Por outro lado, fatores de risco não tradicionais, como coágulos sanguíneos nas veias, enxaqueca com aura, doença renal crônica, doença hepática crônica ou câncer, foram mais fortemente associados ao AVC entre os participantes do estudo com um PFO.
• Naqueles sem PFO, cada fator de risco tradicional adicional aumentou o risco de derrame em 41%, enquanto cada fator de risco não tradicional aumentou o risco de acidente vascular cerebral em 70%.
• Os fatores de risco relacionados às mulheres também aumentaram o risco de acidente vascular cerebral em 70%, independentemente dos fatores de risco tradicionais e não tradicionais.
• Entre os participantes com um PFO, cada fator de risco tradicional aumentou o risco de derrame em 18%. No entanto, depois de considerar fatores demográficos individuais, como idade, sexo e nível de educação, fatores de risco não tradicionais mais que dobraram as chances de ter um derrame isquêmico.

Os pesquisadores também analisaram o risco atribuível da população do estudo (determinando como uma doença seria impactada se um certo fator de risco fosse eliminado). Para calcular o risco atribuível à população, os pesquisadores analisaram cada fator de risco e sua contribuição para o aumento do risco separadamente e encontraram:

• Para derrames que ocorrem sem um PFO, os fatores de risco tradicionais representaram cerca de 65% dos casos, fatores de risco não tradicionais contribuíram com 27% e fatores de risco específicos para as mulheres representavam quase 19% dos casos.
• Por outro lado, para derrames associados a um PFO, os fatores de risco tradicionais contribuíram com cerca de 34%, os fatores de risco não tradicionais representavam 49%e os fatores de risco específicos para mulheres representavam cerca de 22%.
• Notavelmente, a enxaqueca com aura foi o principal fator de risco não tradicional associado a derrames de origem desconhecida, com um risco atribuível à população de cerca de 46% para derrames entre pessoas com PFO e cerca de 23% para aqueles sem PFO, indicando um risco maior para pessoas com PFO.

“Ficamos surpresos com o papel dos fatores de risco não tradicionais, especialmente as dores de cabeça da enxaqueca, o que parece ser um dos principais fatores de risco no desenvolvimento de derrames em adultos mais jovens”, disse Putaala.

“Nossos resultados devem informar a comunidade profissional de saúde para desenvolver uma abordagem mais personalizada para a avaliação e gerenciamento de fatores de risco. Deveríamos perguntar às mulheres jovens se elas têm um histórico de dores de cabeça da enxaqueca e sobre outros fatores de risco não tradicionais”.

American Heart Association chair of the Clinical Cardiology (CLCD)/Stroke Women’s Health Science Committee, Tracy E. Madsen, MD, Ph.D., FAHA, said, “This study is helpful because the authors present data by sex and age group. We know that stroke risk changes based on sex and age. For instance, recent data shows that younger women may have a higher risk of stroke than younger men. However, during middle age, men usually have a higher risk.

“Reconhecer riscos específicos que afetam as mulheres e as que não são vistas, como enxaqueca com a aura e complicações da gravidez como contribuintes significativos para o risco de derrame em mulheres mais jovens, pode mudar nossa abordagem para a triagem desses riscos e educar nossos pacientes ao longo de suas vidas”.

Madsen, que não estava envolvido no estudo, também é professor associado, vice -presidente de pesquisa em medicina de emergência e diretor do epicentro do Robert Larner, MD College of Medicine da Universidade de Vermont em Burlington, Vermont.

As limitações do estudo incluem ser um estudo observacional, o que significa que foi uma revisão e análise dos dados de saúde existentes em pacientes inscritos em outro estudo ou banco de dados; Portanto, as descobertas deste estudo não podem provar causa e efeito.

O estudo também se baseou em fatores de risco relatados pelo paciente, o que pode afetar a precisão. Além disso, 95% dos participantes foram auto-relatados para serem adultos brancos de ascendência européia, o que limita a aplicabilidade dos resultados a outras populações.

Detalhes do estudo, antecedentes e design:

• O estudo incluiu 523 adultos de 18 a 49 anos (idade média de 41 anos; 47,3% do sexo feminino; 37,5% com PFO) que sofreram um acidente vascular cerebral isquêmico criptogênico e 523 pares de idade semelhante sem histórico de derrame.
• O objetivo da revisão foi avaliar fatores de risco tradicionais e não tradicionais associados a um risco aumentado de derrame isquêmico criptogênico.
• Participants were enrolled in Searching for Explanations for Cryptogenic Stroke in the Young: Revealing the Triggers, Causes, and Outcome (SECRETO) study at 19 centers in 13 European nations (Estonia, Finland, Germany, Greece, Italy, Lithuania, Netherlands, Norway, Portugal, Spain, Sweden, Turkey and the United Kingdom) between November 2013 and January 2022.