A pesquisa revela lacuna de gênero em trauma transfusões de sangue total

As mulheres traumaticamente feridas têm uma probabilidade consideravelmente menor de receber transfusões de sangue total nas primeiras quatro horas de lesão em comparação aos homens, apesar de o sangue total estar associado à redução da mortalidade em mulheres e homens, de acordo com novas pesquisas lideradas pela Escola de Cientistas da Escola de Medicina da Universidade de Pittsburgh.

As descobertas foram publicadas antes de uma edição especial da revista Transfusão E aponte para a necessidade urgente de entender melhor as razões subjacentes da disparidade baseada no sexo ao fornecer o sangue inteiro potencialmente salvador para quem se beneficiaria.

“Queremos que o medicamento seja eqüitativo”, disse o principal autor Skye Clayton, coordenador de pesquisa clínica no trauma de Pitt e Centro de Pesquisa em Medicina de Transfusão (TTMRC), que também trabalha como técnico médico de emergência. “Ver essas disparidades de que as mulheres corriam o risco de não receber tratamento para salvar vidas foi realmente decepcionante”.

Perda de sangue significativa é a principal causa de mortes evitáveis ​​relacionadas ao trauma, com cerca de 30.000 pessoas morrendo a cada ano nos EUA por causa de cuidados prematuros ou inadequados do sangramento. A PITT e a UPMC estão liderando vários estudos nacionais e internacionais destinados a melhorar esse atendimento.

Clayton e a equipe de pesquisa reuniram informações de um banco de dados do American College of Surgeons em quase 41.000 mulheres e 116.000 homens que foram traumaticamente feridos entre 2020 e 2022 e receberam pelo menos um litro de sangue inteiro de baixa titular (LTOWB) nas primeiras quatro horas da admissão hospitalar. Esse tipo de sangue é doado por uma pessoa com sangue do tipo O-comumente chamado de “doador universal”-e possui níveis baixos de anticorpos contra sangue tipo A ou B.

Entre as pessoas traumaticamente feridas, as mulheres com menos de 50 anos receberam LTOWB 40% menos frequentemente em comparação com os homens de idade semelhante e mulheres com 50 anos ou mais receberam 20% menos frequentemente que seus colegas do sexo masculino. Essa descoberta foi realizada após se ajustar à gravidade da lesão.

“Curiosamente, em homens e mulheres, o uso de sangue total está associado a melhores resultados”, disse o autor sênior Philip Spinella, MD, professor de cirurgia e medicina de cuidados intensivos em Pitt e co-diretor do TTRMC. “Quando o sangue total foi usado, houve um risco reduzido de 20% a 25% de mortalidade. A magnitude desses resultados é difícil de ignorar e consistente com os achados de outros estudos”.

Clayton e Spinella não têm certeza de por que as mulheres tinham menos probabilidade de receber sangue inteiro, mas suspeitam que mulheres e meninas mais jovens tenham menos probabilidade de receber isso por causa de seu potencial de engravidar posteriormente. A maioria do LTOWB disponível para ressuscitação de trauma é positiva para o antígeno RHD.

Se alguém que é negativo para esse antígeno recebe sangue positivo, poderá fazer anticorpos contra ele. É muito improvável que isso os afete durante o trauma ou durante toda a vida. Mas se uma mulher que faz esses anticorpos após uma transfusão de sangue permanece grávida e seu feto é positivo para os antígenos, os anticorpos da mãe podem atacar o sangue do feto, que pode ser ameaçador de vida para o bebê ainda não nascido.

Estima -se que o risco de morte fetal seja muito baixo – cerca de 0,3% – como resultado de avanços na gravidez e na medicina fetal que continuarão a melhorar e reduzir ainda mais esse risco. Com os cuidados adequados, essa condição é tratável durante a gravidez, resultando em um bebê saudável. Spinella acredita que a falta de conhecimento sobre o baixo risco e os avanços nos cuidados levaram à persistência de os médicos que não davam sangue total a mulheres mais jovens por medo que isso afetará um futuro feto.

“Você não pode engravidar e ter um bebê se estiver morto”, disse Spinella.

O colega de Spinella, Mark Yazer, MD, professor de patologia em Pitt, é co-senior autor de um estudo complementar publicado on-line há algumas semanas que também estará na edição especial de Transfusão.

Yazer trabalhou com colegas do campus médico da Universidade do Colorado Anschutz, incluindo o co-senior, Steven Schauer, do FEL, para observar as mulheres especificamente de potencial de crianças entre 15 e 50 anos registrado no banco de dados de trauma do American College of Surgeons. Eles descobriram que os machos tinham quase duas vezes mais chances de receber LTOWB em comparação com as mulheres do potencial de doação de crianças.

A equipe observou que, embora várias pesquisas tenham mostrado que as mulheres do potencial de gravidez geralmente aceitariam o recebimento de LTOWB positivo para RHD, apesar da pequena chance de levar a complicações com futuras gestações, apenas cerca de metade das instituições clínicas pesquisadas têm políticas que permitem o uso de LTOWB positivo para RHD nessa população.

“Esta pesquisa baseia -se em vários anos de trabalho que o Dr. Spinella e eu, juntamente com nossos colegas de Pitt, Colorado e outros em todo o país, estamos fazendo”, disse Yazer. “Historicamente, a comunidade de transfusão temia dar sangue positivo para RHD a mulheres de potencial de gravidez cujo tipo RHD era negativo ou desconhecido durante sua ressuscitação de trauma devido ao risco que potencialmente representa para futuras gravidezes.

“No entanto, esse risco agora é altamente gerenciável, com maior consciência desse problema e com tratamentos modernos durante a gravidez. Precisamos recalibrar a fórmula de risco-benefício para dar a LTOWB positiva para RHD para mulheres traumaticamente feridas quando RHD negativo não está disponível e salvar mais vidas”.