Medicamentos anti-obesidade encontrados para beneficiar os destinatários de transplante de rim com diabetes tipo 2

Os receptores de transplante de rim com diabetes tipo 2 tratados com uma nova classe de medicamentos anti-obesidade tiveram menos probabilidade de experimentar a falha de órgãos e sobreviveram por mais tempo, mostra um novo estudo. A obesidade não é apenas um fator de risco conhecido para o diabetes, mas também aumenta o risco de complicações pós -cirúrgicas, como inflamação, rejeição de órgãos e morte precoce.

A pesquisa foi publicada na revista O diabetes e endocrinologia de Lancet.

Pesquisas anteriores haviam sugerido algum benefício para os receptores de transplante de rim com um histórico de diabetes tipo 2 que tomaram os medicamentos, originalmente projetados para tratar o diabetes, em algum momento após o transplante e depois sofreram declínios mais lentos na função renal do que aqueles que não o fizeram.

Esses agonistas do GLP-1 incluem semaglutídeo, liraglutido e dulaglutida, agora comercializados como ozempic, wegovy, saxenda, victoza e trulicidade.

Não ficou claro, no entanto, se os médicos deveriam prescrever os medicamentos, dados seus efeitos colaterais conhecidos, que incluem inflamação nos problemas do pâncreas e do fígado.

Também houve preocupação de que os agonistas do GLP-1 pudessem aumentar o risco de uma forma rara de câncer de tireóide em pacientes que já tomam medicamentos supressores imunológicos para impedir a rejeição de transplantes, uma condição em que o sistema imunológico do corpo ataca o rim transplantado como faria um vírus ou bactéria estrangeira.

Liderados por pesquisadores da NYU Langone Health, o novo estudo mostrou que aqueles que receberam agonistas do GLP-1, principalmente dentro de três anos após o recebimento de seu transplante, tinham 49% menos probabilidade de experimentar a falha de órgãos-quando os renais transplantados não foram prescritos, e o paciente deve retomar a diálise-aqueles que não foram prescritos por GLP-1.

Os receptores de transplante de rim que tomam os medicamentos também tiveram um risco reduzido de 31% de morrer dentro de cinco anos após o início do medicamento, em comparação com aqueles que não tomaram os medicamentos.

Embora o risco de inflamação no pâncreas, problemas hepáticos ou câncer de tireóide não tenha sido mais alto em pacientes com diabetes tratados com GLP-1s, o estudo mostrou que o grupo tratado teve uma chance 49% maior de desenvolver retinopatia diabética. Esse dano potencialmente ofuscante ao tecido sensível à luz que revestem a parte de trás dos olhos geralmente acompanha o diabetes quando os níveis de açúcar no sangue não estão sob controle.

“Nossos resultados do estudo são as evidências mais fortes até o momento de que os medicamentos agonistas do GLP-1 são ferramentas amplamente seguras e eficazes para abordar o diabetes tipo 2 em receptores de transplante de rim”, disse Babak Orandi, líder do estudo, Ph.D.

“Nossa pesquisa oferece uma grande quantidade de dados clínicos do mundo real para orientar o gerenciamento de benefícios e riscos do uso do GLP-1 em receptores de transplante de rim”, disse Orandi, professor associado dos departamentos de cirurgia e medicina da NYU Grossman School of Medicine.

O estudo foi projetado para esclarecer o valor e a segurança dos medicamentos. Os pesquisadores revisaram os registros médicos de 18.016 receptores de transplante de rim com diabetes pré-transplante nos Estados Unidos entre 2013 e 2020, dos quais 1.916 foram prescritos GLP-1s.

“Nossas descobertas também mostram que, embora os benefícios dos medicamentos GLP-1 sejam significativos, seu uso vem com algum risco adicional de retinopatia diabética, sugerindo que os médicos precisam monitorar cuidadosamente a saúde ocular dos beneficiários de transplante de rim com diabetes que são iniciados nesses medicamentos”, disse um investigador sênior do estudo e epidemiologista McAdams-Demarco, Ph. McAdams-Demarco é professor associado nos departamentos de cirurgia e saúde da população da NYU Grossman School of Medicine.

Pessoas com diabetes perdem a capacidade de produzir ou usar com eficiência insulina, o hormônio produzido pelo pâncreas e precisava regular os níveis de açúcar no sangue e energia do corpo.

Como a retinopatia diabética, a principal causa de cegueira nos Estados Unidos pode ocorrer em pessoas cujos níveis de açúcar no sangue são corrigidos com muita rapidez, Orandi diz que a chave para gerenciar seu risco é rastrear a retinopatia diabética, principalmente em pessoas com diabetes descontrolada e garantir que os níveis de açúcar no sangue estejam sob controle antes da tomada de GLP-1.

Ele também sugere ajustar lentamente as doses de GLP-1 de pequeno a grande (titulação) em receptores de transplante de rim com diabetes grave ou em pacientes com histórico de problemas oculares.

Entre as outras descobertas do estudo estava que os usuários do GLP-1 eram mais propensos a serem mais jovens, femininos, negros e pobres do que aqueles que não receberam os medicamentos.

Para o estudo, os pesquisadores usaram dados do sistema de dados renais dos EUA, que integra dados da rede de compras e transplante de órgãos que alocam o transplante de órgãos na América do Norte, os Centros dos EUA para Serviços Medicare e Medicaid e dados de reivindicações do Medicare, incluindo informações sobre o uso de medicamentos prescritos.

Mais pesquisas são necessárias, dizem os pesquisadores sobre os mecanismos biológicos por trás dos agonistas do GLP-1 e como eles melhoram a saúde dos rins após o transplante.

O diabetes tipo 2 está entre as principais causas de doença renal em estágio terminal, a principal causa de um quarto de milhão de americanos agora aguardando um transplante de rim.