Apenas cerca de 1 em cada 10 tratamentos não cirúrgicos e não invasivos comuns para dor nas costas são eficazes, sugere a análise

Somente em torno de um em cada 10 tratamentos não cirúrgicos e não invasivos comuns para dor lombar são eficazes, sugere uma análise de dados combinada da pesquisa disponível, publicada on-line em Medicina baseada em evidências do BMJ.

E o alívio da dor que eles oferecem é apenas marginalmente melhor do que o alcançado com um placebo, indicam as descobertas.

A dor lombar é comum e debilitante, e 80-90% dela é categorizada como não específica, porque não há causa imediatamente identificável, observe os pesquisadores.

As abordagens não cirúrgicas e não invasivas são recomendadas como abordagem de tratamento inicial. Mas muitas dessas opções estão disponíveis e nem sempre é fácil saber quais são eficazes, aponte os pesquisadores.

Para aproveitar a base de evidências, os pesquisadores vasculharam os bancos de dados de pesquisa em estudos randomizados controlados por placebo, de tratamentos não cirúrgicos e não intervencionistas para pessoas com dor lombar não específica, com o objetivo de reunir os resultados.

As abordagens incluídas foram farmacológicas, como medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e relaxantes musculares e não farmacológicos, como exercício, massagem e manipulação da coluna vertebral.

Um total de 301 estudos que investigam 56 tratamentos diferentes ou combinações de tratamento foram incluídos na análise de dados combinados. Os julgamentos foram realizados em um total de 44 países na África, América do Norte, América do Sul, Ásia, Austrália e Europa.

As intervenções mais comuns foram AINEs (27 ensaios), opióides (26 ensaios), terapia a laser e luz (25), acupuntura (24) e terapia manual suave (mobilização; 19 ensaios).

Cinqüenta e dois ensaios amostraram participantes com dor lombar aguda; 228 ensaios com dor lombar crônica; e 21 participantes do teste com os dois tipos. A intensidade da dor foi mais frequentemente avaliada usando a escala visual analógica ou a escala de classificação numérica.

Das 69 comparações de tratamento incluídas nos ensaios, a certeza das evidências foi moderada para 11 (16%), baixa para 25 (36%) e muito baixa em 33 (48%), conforme avaliado pelo sistema de grau.

A análise de dados combinada mostrou que, em comparação com o placebo, sem tratamentos não farmacológicos e apenas AINEs emergiu como eficaz para dor lombar aguda; Exercício, manipulação da coluna vertebral e gravação, antidepressivos e medicamentos que visam os receptores da dor (agonistas do TRPV1) emergiram como eficazes para a dor lombar crônica.

Mas os efeitos foram pequenos.

Evidências moderadas de qualidade mostraram que os tratamentos para dor lombar aguda que não foram eficazes incluíram exercícios, injeções de esteróides e paracetamol, enquanto os anestésicos (ou seja, lidocaína) e antibióticos não foram eficazes para a dor lombar crônica, mostrou a análise.

A evidência foi inconclusiva para 10 tratamentos farmacológicos e 10 farmacológicos para dor lombar aguda. Também foi inconclusivo para uma ampla gama de 22 tratamentos não farmacológicos, incluindo acupuntura, massagem, osteopatia e dezenas e 16 tratamentos farmacológicos, incluindo antidepressivos + paracetamol, medicamentos complementares, bisfosfonatos e relaxantes musculares para dor nas costas crônicas.

Os pesquisadores apontam que muitos dos ensaios disponíveis incluíram apenas alguns participantes e relataram resultados inconsistentes, acrescentados aos quais, o tipo e a qualidade de alguns dos placebos usados ​​variaram consideravelmente, potencialmente afetando a certeza dos resultados.

Mas eles dizem: “Nossa revisão não encontrou evidências confiáveis ​​de grandes efeitos para nenhum dos tratamentos incluídos, o que é consistente com as diretrizes clínicas e nossa revisão anterior. Embora gostaríamos de fornecer mais certas recomendações para onde investir e desinvestir em tratamentos, não é possível neste momento”.

Eles enfatizam: “Existe uma clara necessidade de ensaios grandes, de alta qualidade e controlados por placebo para reduzir a incerteza nas estimativas de eficácia para muitos tratamentos não cirúrgicos e não intervencionistas”.