Estudo mostra como reduzi -los com segurança

Para muitos pacientes, se preparar para fazer uma cirurgia significa tirar o sangue, o ritmo do coração verificou ou fazendo outros testes nas semanas que antecederam sua operação.

Mas nem todos os pacientes precisam de todos esses testes – especialmente se os resultados não mudarem a forma como a equipe cirúrgica os trata ou quão bem eles se saem depois.

Agora, um novo estudo mostra como os hospitais podem focar o uso de tais testes nos pacientes que realmente precisam deles, reduzindo com segurança testes desnecessários em outros.

O resultado: menos dinheiro e recursos desperdiçados para cada teste e menos tempo desperdiçado para pacientes e funcionários clínicos.

O estudo, publicado em Cirurgia de Jama Por uma equipe da Universidade de Michigan e Brigham and Women’s Hospital, testou um programa projetado para reduzir testes pré -operatórios desnecessários na UM Health.

Ele se concentrou na redução de quatro testes em pacientes de baixo risco com nódulos mamários ou vesículas biliares doentes removidas, ou hérnias fixas em operações ambulatoriais.

Antes da intervenção, 37% desses pacientes tiveram pelo menos um teste desnecessário. No final do estudo, essa taxa caiu para 14%. Os testes gerais – a porcentagem de todos os pacientes que receberam os quatro testes antes de fazer essas operações – aumentaram de 51% para 27%.

Ao mesmo tempo, os testes pré -operatórios não mudaram para pacientes que precisavam, com base em seu estado de saúde e risco cirúrgico. As taxas de consultas e hospitalizações do departamento de emergência permaneceram as mesmas nas semanas após a operação dos pacientes, sugerindo que a redução de testes desnecessários não piorou a segurança cirúrgica ou os resultados.

O novo estudo mostra que, durante o tempo em que a saúde da UM reduziu testes desnecessários e testes gerais, o uso dos mesmos testes em pacientes semelhantes permaneceu o mesmo em dezenas de outros hospitais do estado.

Fazendo mudanças juntas e medindo seu efeito

O líder do estudo diz que não é apenas a queda nos testes desnecessários, mas a maneira como a equipe o alcançou e a mediu que torna o estudo diferente.

A intervenção se concentrou em educar os médicos nas evidências de que eles poderiam reduzir os testes em alguns pacientes e envolvendo -os em como o fizeram, diz o autor sênior e o cirurgião da UM Health Lesly Dossett, MD, MPH

“Se realmente queremos reduzir testes desnecessários, do tipo que não fornece valor e não mudará de cuidado, precisamos ajudar os membros da equipe a entender a lógica, para basear nossa intervenção no que sabemos sobre a criação de mudanças positivas duradouras e para fornecer Ferramentas fáceis de usar para apoiar as decisões clínicas “, disse Dossett. “Estamos empolgados com o que conseguimos alcançar em nossas clínicas pré-operatórias e esperamos testá-lo em hospitais em todo o estado”.

Dossett co-lidera o programa Michigan sobre aprimoramento de valor, ou mProve, através do qual o novo estudo foi realizado. O MPROVE equipes os esforços de melhoria da qualidade clínica da UM Health com os rigorosos métodos de pesquisa do Instituto UM de Política e Inovação em Saúde.

O estudo envolveu 1.143 pacientes com idade média de 58 anos observados nos três clínicas pré-operatórias da UM Health para locais de cirurgia ambulatorial de junho de 2022 até o final de agosto de 2023.

A UM Health teve altos níveis de teste pré-op (necessário e desnecessário) em um estudo anterior de 63 hospitais em Michigan publicados em 2021, por isso era uma área-chave para melhorias.

Durante o período de intervenção, os cirurgiões e assistentes médicos envolvidos nas clínicas pré-operatórias tiveram várias sessões com a equipe de estudo e trabalharam para construir consenso em torno dos pacientes que precisavam de quais testes e quais não.

No final, os médicos foram solicitados a seguir um fluxograma e a grade – chamados documentos de apoio à decisão – para determinar quais testes um paciente deveria ter antes da cirurgia, com base em suas características individuais.

Os testes em questão foram selecionados porque anos de pesquisa e recomendações de grupos nacionais e internacionais de qualidade de saúde os consideraram desnecessários para certos pacientes. Os exames de sangue chamados contagens completas de células sanguíneas (CBCs), painéis metabólicos básicos (BMPs) e painéis metabólicos abrangentes (CMPs) foram direcionados, assim como os eletrocardiogramas.

Cada paciente foi pontuado em uma escala padrão usada pelos profissionais da anestesia para avaliar o risco de um paciente sofrer uma complicação durante a anestesia. Os dos dois degraus mais baixos conseguiram renunciar aos quatro testes, a menos que um especialista o tivesse encomendado especificamente. Mas mesmo os pacientes na extremidade superior dessa escala, chamados de status físico da ASA, foram capazes de evitar certos testes, dependendo das outras condições que eles tinham.

Alexis Antunez, MD, MS, é uma ex -aluna da faculdade de medicina e o primeiro autor do estudo. Ela era uma residente em pesquisa cirúrgica visitante na Michigan Medicine na época do estudo e agora está no Brigham e no Departamento de Cirurgia das Mulheres.

O gerente de programas do MPROVE, Tony Cuttitta, MPH, observa que vários alunos da Faculdade de Medicina da UM trabalharam no projeto do estudo e na análise de dados. Ele também explica que a equipe da UM está trabalhando para ampliar o número de especialidades cirúrgicas usando a abordagem e avaliar os impactos.

O esforço foi tão bem -sucedido que a equipe da UM está em parceria com outros 16 hospitais em Michigan para repetir a mesma intervenção que estimulou a mudança.

O estudo em todo o estado está em andamento. Envolve hospitais que participam de iniciativas de qualidade colaborativa e testarão se o modelo que conseguiu a UM Health é generalizável para outras configurações de atendimento. Também analisará o impacto financeiro de evitar testes desnecessários.

Além de Dossett, Antunez e Cuttita, os autores do estudo são Ruby J. Kazemi, BA; Caroline Richburg, MD; Cecilia Pesavento, MD, MBA; Andrew Vastardis, MS; Erin Kim, BS; Abigail L. Kappelman, MA; Devak Nanua, MS; Hiba Pediyakkal, BA; FAELAN JACOBSON-DAVIES, MA; Shawna N. Smith, Ph.D.; James Henderson, Ph.D., 10; Valerie Gavrila, MPH; e Hari Nathan, MD, Ph.D.