Preservação do alinhamento nativo para resultados cirúrgicos em pacientes submetidos à cirurgia de substituição do joelho

Ao realizar a cirurgia de substituição do joelho, também chamada de artroplastia total do joelho, os médicos tradicionalmente tentam alinhar o quadril, o joelho e o tornozelo em linha reta, formando um alinhamento neutro, em vez de replicar o alinhamento original do paciente. Agora, num esforço para compreender qual abordagem é melhor, investigadores da Universidade de Kyushu recolheram evidências convincentes a favor da preservação do alinhamento nativo do paciente. O estudo foi publicado em O jornal ósseo e conjunto em 1º de outubro de 2024.

Quando o joelho está danificado devido a uma lesão ou artrite, a realização de atividades diárias como caminhar, sentar e correr torna-se difícil devido à dor extrema. Em casos de danos graves, a cirurgia de substituição do joelho é recomendada pelos cirurgiões ortopédicos, para reformar as partes danificadas do joelho e aliviar a dor, obtendo um alinhamento neutro.

No entanto, este alinhamento neutro nem sempre é o alinhamento original do paciente e há algum debate na comunidade ortopédica sobre se a restauração do alinhamento original do paciente pode levar a melhores resultados relatados pelo paciente. No presente estudo, os pesquisadores tentaram resolver esse debate e criar um guia abrangente sobre o planejamento pré-operatório e a execução da cirurgia de substituição do joelho.

Este estudo está centrado principalmente em um sistema de classificação denominado Alinhamento do Plano Coronal do Joelho (CPAK). Ele categoriza os possíveis alinhamentos da articulação do joelho com base em duas características principais.

O primeiro é o ângulo quadril-joelho-tornozelo; grandes ângulos negativos fazem com que os joelhos fiquem posicionados para fora, enquanto grandes ângulos positivos fazem com que os joelhos apontem para dentro. Enquanto isso, a segunda característica é o ângulo da linha articular, que se refere ao ângulo entre uma linha nivelada com o solo e uma linha imaginária que atravessa os pontos onde o fêmur encontra a tíbia.

A equipe de pesquisa, que incluiu o médico Toshiki Konishi e o professor associado Satoshi Hamai do Departamento de Cirurgia Ortopédica do Hospital Universitário de Kyushu, procurou determinar se as mudanças na categorização do CPAK antes e depois da cirurgia de substituição do joelho estavam associadas a diferenças notáveis ​​nos resultados.

Para tanto, eles coletaram dados de 231 pacientes que receberam cirurgia de substituição de joelho para osteoartrite no Hospital Universitário de Kyushu entre 2013 e 2019. Usando imagens de raios X, a equipe determinou a classificação CPAK e as variáveis ​​de alinhamento dos pacientes antes e depois da cirurgia. Eles também enviaram um questionário aos pacientes, do qual derivaram uma série de pontuações padronizadas relacionadas a sintomas, satisfação geral, níveis de atividade e qualidade de vida após a operação.

Após análise estatística, os pesquisadores revelaram que os pacientes que sofreram alterações no alinhamento do joelho após a cirurgia de substituição do joelho, conforme determinado pela classificação CPAK, tiveram resultados significativamente piores a longo prazo. Curiosamente, eles também descobriram que os pacientes cujo ângulo da linha articular foi inclinado para fora do joelho após a cirurgia (longe da outra perna) também relataram resultados piores em geral.

Este estudo demonstra que replicar com precisão o alinhamento nativo de um paciente durante a cirurgia é crucial para garantir uma recuperação ideal e uma maior qualidade de vida. Esses resultados podem ter implicações importantes na forma como as cirurgias de substituição do joelho são realizadas em todo o mundo.

“Na prática clínica futura, nossas descobertas poderão orientar os cirurgiões no planejamento pré-operatório e na execução da artroplastia total do joelho. Com o objetivo de restaurar o alinhamento inerente do paciente, os pacientes podem alcançar resultados pós-operatórios superiores”, explica Konishi.

“Isso poderia ajudar a enfrentar o desafio da variabilidade nos resultados dos pacientes após a artroplastia total do joelho, fornecendo uma abordagem mais personalizada ao alinhamento do joelho, o que poderia se tornar um novo padrão em cirurgia ortopédica”.

Destacando o facto de se tratar de um estudo retrospectivo, a equipa de investigação pretende agora adoptar uma abordagem prospectiva nos seus próximos trabalhos.

“Planejamos incorporar a classificação CPAK no planejamento pré-operatório, definindo o alinhamento nativo do joelho de cada paciente como alvo cirúrgico. Usando a tecnologia assistida por robô implementada em nossa instituição, agora somos capazes de realizar artroplastia total do joelho com alta precisão, garantindo a precisão reprodução do plano pré-operatório”, comenta Konishi.

Os pesquisadores acreditam que esses esforços ajudarão a melhorar o padrão ouro da cirurgia de substituição do joelho, levando a uma vida pós-operatória mais saudável, sem dor e mais ativa para os pacientes.