Modelo simples de pontuação de risco pode ajudar no desmame de pacientes do suporte circulatório mecânico

Pacientes com insuficiência cardíaca grave ou choque cardiogênico geralmente precisam de dispositivos de suporte circulatório mecânico (MCS), mas decidir quando desmamar com segurança continua sendo um desafio. Pesquisadores da Universidade de Shinshu desenvolveram um modelo simples de pontuação de risco usando indicadores de saúde facilmente mensuráveis ​​para prever o sucesso do desmame do MCS. Este estudo analisou dados de 114 pacientes e descobriu que o novo método de pontuação pode ajudar os médicos a tomar melhores decisões sobre o desmame, prometendo melhores resultados para os pacientes.

Pacientes com insuficiência cardíaca grave ou choque cardiogênico geralmente necessitam de assistência de dispositivos MCS, como oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial (VA-ECMO) ou a bomba cardíaca IMPELLA. Esses dispositivos ajudam a manter o fluxo sanguíneo para órgãos vitais quando o coração está fraco demais para fazer isso sozinho.

Um aspecto crítico do processo de recuperação para esses pacientes é determinar quando seu coração está forte o suficiente para funcionar de forma independente, de modo que o suporte externo possa ser gradualmente reduzido ou eles possam ser desligados desses dispositivos. Embora vários fatores tenham sido identificados para orientar o processo de desmame dos pacientes do MCS, ainda faltam protocolos ou diretrizes padronizadas para fazê-lo.

Agora, no entanto, em vez de depender de testes complicados e invasivos para avaliar a função cardíaca, investigadores da Escola de Medicina da Universidade Shinshu, no Japão, procuraram desenvolver um método simples e seguro que fosse viável de implementar na maioria dos hospitais. Em seu estudo publicado no Jornal de Insuficiência Cardíaca em 13 de agosto de 2024, a equipe de pesquisa, liderada pelo Clinical Fellow Sho Suzuki junto com os pesquisadores Hirohiko Motoki e Koichiro Kuwahara, propôs uma pontuação de risco direta para prever o desmame de pacientes com choque cardiogênico fora do MCS.

Elaborando mais sobre seu estudo, o Dr. Suzuki diz: “Propomos um modelo de pontuação que pode prever com precisão o desmame bem-sucedido do MCS em pacientes com choque cardiogênico. Curiosamente, esse escore pode ser usado para fazer previsões à beira do leito sobre o desmame, considerando terapia avançada ou retirar o paciente do atendimento”.

Atualmente, os médicos avaliam se um paciente pode ser desmamado com sucesso do MCS monitorando indicadores-chave de saúde, como pressão arterial, débito cardíaco e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), que medem quão bem o coração bombeia o sangue. Esses parâmetros ajudam a determinar se o coração é forte o suficiente para funcionar de forma independente, sem assistência.

Suzuki e sua equipe utilizaram essas métricas de dados clínicos do mundo real para desenvolver uma pontuação de risco para prever o sucesso do desmame do MCS. Os pesquisadores conduziram um estudo de coorte retrospectivo em um único centro, analisando dados anteriores obtidos de 114 pacientes com choque cardiogênico. Esses pacientes receberam tratamento com VA-ECMO ou bomba cardíaca IMPELLA entre janeiro de 2013 e junho de 2023.

Eles examinaram os dados dos pacientes e os resultados relacionados às decisões de desmame tomadas por uma equipe cardíaca multidisciplinar, que incluía cardiologistas e cirurgiões cardiovasculares. Um paciente foi considerado desmamado com sucesso do MCS se o dispositivo fosse removido (ou a decanulação fosse realizada) sem necessidade de reimplante e o paciente sobrevivesse até a alta hospitalar.

Do total da coorte, 86 pacientes foram submetidos ao procedimento de desmame e 55 foram desmamados com sucesso do MCS. Aqueles pacientes para os quais o desmame não foi realizado apresentaram maior taxa de infarto agudo do miocárdio (IAM), bem como piores indicadores de saúde. Eles tinham pressão arterial média mais baixa (71 mm Hg) em comparação com aqueles que obtiveram sucesso (85 mm Hg), pressão de pulso mais baixa (38 ± 20 mm Hg versus 50 ± 19 mm Hg) e função cardíaca mais fraca (30% versus 40% da FEVE). ). Eles também apresentaram níveis mais elevados de lactato no sangue (11 mg/dL versus 9 mg/dL) e maior duração do QRS (106 ms versus 92 ms), indicando atividade elétrica mais lenta nos ventrículos do coração.

Usando essas variáveis ​​(IAM, pressão arterial média, lactato, duração do QRS e FEVE), os pesquisadores desenvolveram duas fórmulas de pontuação de risco: uma pontuação geral de desmame e uma versão simplificada.

A versão simplificada ou escore simples de desmame do MCS categoriza os pacientes em cinco grupos com base nas taxas de sucesso, somando os pontos associados a cada fator de risco. Uma pontuação de 0 ou 1 indica ausência de fatores de risco, correspondendo a uma taxa de sucesso de 100%; 2 pontos refletem dois fatores de risco, com taxa de sucesso de 81%; 3 pontos indicam três fatores de risco com taxa de sucesso de 63%; 4 pontos correspondem a uma taxa de sucesso de 11%; e 5 pontos indicam uma taxa de sucesso de 0%. Os indicadores de saúde utilizados na fórmula para chegar a esta pontuação são fáceis de medir com equipamento médico padrão, tornando o método de pontuação de risco prático e acessível para a maioria dos hospitais.

“Estamos ansiosos por mais pesquisas sobre esses métodos não invasivos para o desmame de pacientes e esperamos estabelecer um modelo de previsão que preveja com sucesso o desmame sem a necessidade de avaliações hemodinâmicas”, diz Suzuki.