Um novo estudo publicado no Jornal Americano de Controle de Infecções descreve o resultado de uma mudança nos protocolos de triagem hospitalar para Candida auris, um patógeno fúngico perigoso e frequentemente resistente a medicamentos que se espalha facilmente em ambientes hospitalares.

Uma comparação dos resultados da triagem e dos resultados dos pacientes antes e depois da mudança no Mount Sinai Brooklyn demonstra o valor de uma triagem mais ampla de pacientes de alto risco.

Como resultado do alargamento do rastreio, mais casos foram detectados precocemente, permitindo que as equipas de prevenção e controlo de infecções os isolassem antes que pudessem infectar outros pacientes ou contaminar equipamento hospitalar partilhado.

C. auris é um patógeno fúngico emergente, identificado pela primeira vez em 2009 e agora encontrado em todo o mundo. Embora os Centros de Controle e Prevenção de Doenças e outras agências de saúde pública recomendem a triagem de pacientes internados no hospital para identificar qualquer pessoa colonizada pelo patógeno, existem muitas abordagens diferentes para a triagem.

Um rastreio mais amplo detecta mais casos, mas requer mais recursos e pode ser impraticável em unidades de saúde onde os pacientes não podem ser facilmente isolados enquanto os resultados são gerados.

O estudo foi desencadeado pelo caso de um único paciente. O paciente foi transferido de uma enfermaria especializada para o hospital Mount Sinai Brooklyn em 2022; depois de mais de dois meses no hospital, o paciente foi diagnosticado com infecção por C. auris. O paciente não havia sido examinado para C. auris na admissão porque os protocolos de triagem do hospital na época classificavam o paciente como de baixo risco.

Após o diagnóstico, o hospital conduziu uma investigação completa do surto, testando 118 pessoas que foram expostas diretamente ao paciente ou compartilharam equipamentos com o paciente. A investigação identificou oito pacientes adicionais com resultado positivo para C. auris.

Dado o tempo e os recursos necessários para a investigação, o Departamento de Prevenção e Controle de Infecções do hospital ajustou seus protocolos de triagem recomendados para C. auris para novos pacientes, expandindo-os para incluir todas as admissões de instalações de enfermagem qualificadas ou pacientes que estiveram em tais instalações dentro do mês passado.

Depois de utilizar os novos protocolos durante um ano, compararam os resultados desse ano com o período de nove meses anterior à alteração do rastreio.

O estudo abrangeu 591 pacientes que foram examinados para C. auris; isso inclui 34 pacientes com a abordagem de triagem antiga e 557 pacientes selecionados sob o protocolo ampliado. A taxa de positividade aumentou de 1,8% para 2,4%, indicando que mais casos estavam a ser detectados com a abordagem de rastreio mais ampla.

Mais especificamente, os critérios antigos teriam sinalizado 53 pacientes como de alto risco e nove deles teriam testado positivo para C. auris. O protocolo ampliado adicionou mais 538 pacientes, cinco dos quais testaram positivo, mas não teriam sido identificados através do antigo protocolo de triagem.

Em última análise, o novo protocolo identificou oito casos que teriam sido perdidos, representando uma ameaça significativa para outros pacientes e para o ambiente hospitalar. Os resultados dos testes foram devolvidos no prazo de três dias, permitindo à equipa identificar rapidamente os casos e implementar precauções adequadas de isolamento, contacto e desinfecção para prevenir surtos.

“A identificação precoce de pacientes colonizados por C. auris nos permite proteger outros pacientes e ajuda a prevenir a propagação do patógeno para o ambiente hospitalar e equipamentos compartilhados”, disse Scott Lorin, MD, presidente do Mount Sinai Brooklyn e autor do estudar.

“Notavelmente, não vimos nenhuma propagação desta infecção nos oito pacientes identificados pelos protocolos de triagem expandidos que teriam sido ignorados pelo nosso protocolo anterior.

“Quando você considera quantas outras pessoas eles tiveram contato durante suas internações hospitalares, muitos pacientes ficaram mais seguros com a implementação de uma triagem mais ampla. Esse protocolo de triagem ampliado nos permitiu detectar casos de Candida auris mais cedo, ajudando-nos a prevenir potenciais surtos hospitalares.”

Detalhes adicionais do estudo incluem:

• O estudo foi realizado em um hospital de cuidados intensivos com 212 leitos, onde funcionários cuidam de pacientes colonizados por C. auris desde que o patógeno surgiu pela primeira vez na cidade de Nova York, em 2016.
• A estrutura de triagem original do hospital previa o teste de pacientes com estadias anteriores recentes em nove instalações de enfermagem especializadas específicas, conhecidas por cuidar de pessoas com C. auris, dos quais os pacientes de maior risco eram considerados aqueles dependentes de ventilador ou internados com traqueostomia.
• De acordo com as novas directrizes de rastreio, não era prático para o hospital isolar todos os pacientes enquanto aguardava os resultados dos testes. Em vez disso, os pacientes de alto risco foram isolados, enquanto os pacientes de baixo risco (aqueles provenientes de uma unidade de enfermagem especializada, mas sem traqueostomia ou ventilador) foram tratados usando as Precauções Padrão até que os resultados fossem relatados.

“Esta é uma demonstração convincente do valor de uma triagem mais ampla para C. auris entre pacientes internados em hospitais após passarem algum tempo em instalações de enfermagem especializadas”, disse Tania Bubb, Ph.D., RN, CIC, FAPIC, presidente da APIC em 2024.

“O rastreio alargado é uma prática eficaz de prevenção de infecções que deve ser considerada em todos os hospitais, particularmente em áreas onde este agente patogénico tem circulado”.

Fornecido pela Associação de Profissionais em Controle de Infecções