Overdose de drogas é mais provável em pacientes que deixam o hospital contra orientação médica

Pessoas que iniciam uma alta hospitalar prematura ou “antes do aconselhamento médico” (BMA) têm um risco 10 vezes maior de overdose de drogas no mês seguinte, de acordo com uma nova pesquisa em Revista da Associação Médica Canadense.

Os pacientes deixam o hospital prematuramente por uma série de razões, incluindo dor tratada de forma inadequada, desejos, estresse que acentua problemas psiquiátricos, conflitos com a equipe do hospital e restrições de movimento ou visitantes. Pacientes do hospital que iniciam uma alta BMA têm até 3 vezes mais probabilidade de morrer no ano seguinte do que pessoas que passam por alta de rotina recomendada por médico. A alta “antes da recomendação médica” também foi chamada de alta “iniciada pelo paciente” ou “contra recomendação médica”.

“Por muito tempo, médicos e enfermeiros da linha de frente se perguntaram se a descarga de BMA aumentaria o risco de overdose subsequente”, diz o Dr. John Staples, autor sênior do estudo e professor clínico associado da Universidade da Colúmbia Britânica em Vancouver, BC.

“Para pacientes com transtorno de uso de substâncias, uma longa internação hospitalar pode, às vezes, ser um período de abstinência de drogas, reduzindo potencialmente a tolerância aos opioides e interrompendo o acesso a [addiction] tratamentos. Depois que esses pacientes deixam o hospital, a dor persistente e o vício não tratado podem levar ao uso de drogas mais pesado do que o normal. Todos esses fatores podem aumentar o risco de overdose subsequente.”

Para entender a ligação entre a alta da BMA e a overdose de drogas, pesquisadores conduziram um estudo que examinou dados de saúde em 189.808 internações hospitalares ocorridas entre 2015 e 2019 na Colúmbia Britânica, Canadá. Um total de 6.440 (3,4%) dessas internações terminaram com pacientes deixando o hospital contra o conselho médico. Eles descobriram que os pacientes com alta da BMA tinham maior probabilidade de serem homens mais jovens com doença psiquiátrica, transtorno por uso de substâncias ou histórico de uso de drogas ilícitas.

A taxa de overdose fatal ou não fatal de drogas ilícitas nos primeiros 30 dias após a alta do hospital foi 10 vezes maior após a alta da BMA do que após a alta por orientação médica. A alta “antes da orientação médica” foi associada à overdose subsequente, mesmo após considerar outros fatores de risco para overdose.

“Essas descobertas indicam que os pacientes que iniciam uma alta por BMA correm alto risco de overdose, que a alta por BMA pode ser um fator causal para overdose subsequente e que os pacientes que iniciam uma alta por BMA (especialmente aqueles com histórico de transtorno por uso de substâncias) devem receber suporte clínico e social urgente para reduzir os danos relacionados à overdose”, escrevem os autores.

Eles sugerem que há oportunidades para melhorar o atendimento médico para esses pacientes.

“Hospitais e sistemas de saúde devem desenvolver protocolos baseados em evidências para evitar a alta hospitalar por BMA e devem explorar novos meios de divulgação pós-partida para reduzir o risco de overdose de medicamentos após a alta hospitalar”, aconselham os autores.