Primeiro plano nacional de combate às infecções sexualmente transmissíveis pode enfrentar obstáculos

O governo Biden divulgou na quinta-feira seu novo plano multiagências para lidar com as taxas crescentes de infecções sexualmente transmissíveis, mas especialistas veem possíveis obstáculos legislativos e judiciais que podem impedir esse esforço.

O plano orienta cinco departamentos e 15 agências a implementar mais de 200 etapas até 2030, e ocorre quando as taxas das DSTs mais comuns atingiram recordes em oito anos.

Mas o objetivo elevado estabelecido no plano pode enfrentar desafios por causa de desenvolvimentos políticos paralelos que podem sufocar os esforços para reverter a tendência.

Os defensores da saúde pública temem que a lei de limite da dívida e os limites das dotações domésticas limitem os aumentos de financiamento necessários para aumentar a pesquisa ou a força de trabalho, assim como as ramificações da pandemia do COVID-19 e um Congresso dividido. Um processo judicial federal também visa levantar os requisitos para cobrir a medicação de prevenção do HIV.

Os dados dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças publicados em abril documentaram mais de 2,5 milhões de casos de clamídia, gonorréia e sífilis em 2021 – ou um aumento de 7% nos casos anuais em comparação com 2017. As taxas de sífilis aumentaram 74% em um período de cinco anos.

“Quando não tratadas, as DSTs podem levar a problemas de saúde irreversíveis a longo prazo, como dor pélvica crônica, infertilidade e, em alguns casos, câncer. As DSTs também podem aumentar o risco de uma pessoa contrair ou transmitir o HIV”, disse o secretário adjunto para Saúde Rachel Levine. “Os dados que estamos vendo em todo o país pedem ação imediata e sustentada”.

O problema maior se estende além dos EUA. A Agência de Segurança de Saúde do Reino Unido divulgou dados na terça-feira mostrando que 2022 teve o maior número de casos de gonorréia e as maiores taxas de sífilis desde 1948.

Política

O novo plano nacional é dividido em cinco seções e busca prevenir novas infecções, reduzir resultados adversos, aumentar a pesquisa de DST, diminuir as disparidades e desigualdades de DST e coordenar os esforços de controle da epidemia. Envolve a coordenação entre as agências do HHS, bem como os departamentos de Defesa, Educação, Assuntos dos Veteranos e Habitação e Desenvolvimento Urbano.

“Com a publicação do primeiro Plano Federal de Implementação de DSTs, esses esforços servem como um apelo à ação para a colaboração entre os setores em uma resposta nacional coordenada às DSTs”, disse Kaye Hayes, subsecretário adjunto para doenças infecciosas e diretor do Escritório de Política de Doenças Infecciosas e HIV/AIDS.

Existem mais de 30 tipos de DSTs, mas o plano se concentra na clamídia, gonorreia, sífilis e papilomavírus humano, citando suas taxas mais altas de morbidade. Além do HPV, essas DSTs são rastreadas por meio do Sistema Nacional de Vigilância de Doenças Notificáveis ​​e o HHS disse que esses dados podem ser usados ​​para modelar esforços para lidar com outras DSTs.

O HHS usará sete indicadores para medir o progresso, como porcentagens aumentadas de adolescentes recebendo doses da vacina contra o HPV, maior triagem de clamídia em mulheres de 16 a 24 anos e reduções na taxa de sífilis congênita. Sete outros indicadores determinarão o progresso para reduzir as disparidades por região, orientação sexual e raça.

Obstáculos de financiamento

Mas a implementação completa do amplo plano pode enfrentar algumas barreiras do Congresso e dos tribunais.

Na semana passada, defensores da saúde pública alertaram que rescisões sob a lei de limite de dívida poderiam dizimar os fundos usados ​​para empregar especialistas em intervenção em doenças, que trabalham na prevenção e tratamento de doenças infecciosas.

Os limites da lei para gastos domésticos também diminuiriam a probabilidade de aumentar os recursos para pesquisa de IST, planejamento familiar ou esforços de prevenção.

O Diretor Executivo da Coalizão Nacional de Diretores de STD, David C. Harvey, falando antes do lançamento do plano, alertou que o acordo de dívida provavelmente limitaria a capacidade de implementar o próximo plano.

“Isto afetará o novo plano de implementação de DST que exige uma abordagem governamental completa para combater uma epidemia de DST fora de controle”, disse ele. “Temos um novo plano. Tínhamos algum novo financiamento e agora está sendo retirado no exato momento em que estávamos vendo algum impulso e progresso no combate a essas epidemias”.

O próprio documento reconhece que o financiamento pode apresentar problemas.

“Muitas entidades estão envolvidas na prevenção e tratamento de DST. No entanto, fluxos de financiamento e restrições desafiaram a integração e coordenação da programação entre as partes interessadas. O Plano Estratégico é uma resposta direta aos apelos por uma abordagem ágil, inovadora e sustentada para prevenção e controle de DST nos Estados Unidos”, lê-se.

Também reconhece que seu plano plurianual pode precisar “responder a decisões políticas e de financiamento”.

“Todas as atividades incluídas neste documento estão sujeitas a restrições orçamentárias e outras aprovações, incluindo a ponderação de prioridades e recursos disponíveis pela Administração na formulação de seu orçamento anual e pelo Congresso na legislação de dotações”, diz o plano do STI.

Harvey, em comunicado na quarta-feira, questionou ter um plano sem financiamento para apoiá-lo.

“Embora estivéssemos entusiasmados em dar as boas-vindas a um novo Plano Federal de Implementação de IST para lidar com a epidemia de IST fora de controle, vamos ser claros: um plano sem o financiamento necessário para executá-lo não vale o papel em que está escrito”, ele disse. “Enquanto a mão direita do presidente corta fundos, sua mão esquerda busca uma expansão dos programas de saúde pública para combater as DSTs e as sindemias. Essa hipocrisia não faz sentido e pedimos ao governo que reverta essa decisão ultrajante e profundamente decepcionante.”

Tribunais

O litígio em andamento em Braidwood Management Inc. v. Becerra também pode ameaçar o sucesso do plano.

O Tribunal de Apelações do 5º Circuito ouviu argumentos na terça-feira no caso que poderia determinar o destino dos serviços de saúde preventiva, incluindo a redução do risco de HIV.

A lei de saúde de 2010 exige que a maioria dos planos de seguro cubra os serviços recomendados pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA, incluindo Profilaxia Pré-Exposição ou PrEP, que reduz o risco de contrair HIV.

HIV, hepatite B e hepatite C têm estratégias nacionais separadas que não são sinalizadas no novo plano, mas DSTs não tratadas podem facilitar a transmissão do HIV. As pessoas que usam drogas injetáveis ​​também correm maior risco de contrair DSTs e podem estar ligadas a sindemias – ou surtos agrupados de duas ou mais doenças.

Os defensores da saúde pública temem que o caso Braidwood possa limitar o acesso ao medicamento, com efeitos a jusante para a transmissão do HIV ou exames de sífilis congênita, que são comumente administrados durante as consultas pré-natais. O 5º Circuito pediu ao Departamento de Justiça e aos demandantes que cheguem a um acordo sobre os termos da suspensão até sexta-feira.

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