Mulheres negras morrem de câncer de mama em idades mais jovens. Eles devem ser rastreados mais cedo?

Os especialistas recomendam que as mulheres pelo menos considerem iniciar o rastreamento do câncer de mama quando completarem 40 anos. Agora, um novo estudo sugere que isso é especialmente crítico para as mulheres negras.

Analisando os dados sobre as mortes por câncer de mama nos Estados Unidos, os pesquisadores descobriram – como outros estudos – que as mulheres negras na faixa dos 40 anos eram substancialmente mais propensas a morrer da doença do que outras mulheres da mesma idade. A disparidade foi observada entre mulheres negras e mulheres de todas as outras raças e etnias estudadas.

Essa divisão racial é conhecida. Este estudo deu mais um passo, tentando estimar a melhor idade para iniciar o rastreamento do câncer de mama em mulheres de diferentes raças e etnias.

O resultado foi que as mulheres negras deveriam começar mais cedo – oito anos completos antes do que agora é recomendado pelas diretrizes da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF).

Essas diretrizes dizem que as mulheres com risco médio de câncer de mama devem iniciar a mamografia aos 50 anos. Com base nas novas descobertas, a idade de 42 anos seria um ponto de partida melhor para as mulheres negras.

Especialistas disseram que os resultados não são suficientes para mudar as diretrizes de rastreamento do câncer de mama – que na verdade variam de acordo com o grupo que as emite.

Mas eles enfatizam que não há “tamanho único” para todas as mulheres, disse o Dr. Arif Kamal, diretor de pacientes da American Cancer Society (ACS).

As próprias recomendações da sociedade diferem daquelas do USPSTF – um painel de especialistas médicos financiado pelo governo. A ACS recomenda a mamografia anual a partir dos 45 anos para todas as mulheres de risco médio. Também diz que as mulheres de 40 a 44 anos devem ter a opção de iniciar a triagem anual.

De sua parte, o USPSTF diz que as mulheres na faixa dos 40 anos devem ter a opção de iniciar o exame de mamografia, se assim o desejarem.

Kamal disse que as descobertas do novo estudo se alinham amplamente com as recomendações da ACS para mulheres de risco médio – embora não forneçam conselhos separados com base em raça ou etnia.

“Recomendamos fortemente que todas as mulheres considerem a mamografia a partir dos 40 anos de idade”, disse Kamal.

Para o estudo – publicado em 19 de abril em Rede JAMA aberta — pesquisadores analisaram dados do governo dos EUA sobre mortes por câncer de mama entre 2011 e 2020.

Eles descobriram que entre as mulheres na faixa dos 40 anos, as mortes pela doença quase dobraram entre as mulheres negras, em comparação com as mulheres brancas: a taxa anual de mortalidade por câncer de mama foi de 27 por 100.000 mulheres negras, contra 15 em cada 100.000. mulheres brancas. As taxas de mortalidade foram mais baixas entre as mulheres asiáticas, hispânicas e nativas americanas, em 11 por 100.000.

De acordo com os cálculos dos pesquisadores, a mulher negra média de 42 anos já atingiu o mesmo risco de morrer de câncer de mama que a mulher média de 50 anos da população dos EUA como um todo.

Portanto, para as mulheres negras, faz sentido começar a triagem nessa idade.

Os resultados não vão abalar nenhuma diretriz. Os ensaios clínicos são a melhor maneira de fazer novas recomendações de triagem que levem em consideração a raça e a etnia, disse o pesquisador sênior Dr. Mahdi Fallah, do Centro Alemão de Pesquisa do Câncer em Heidelberg.

Mas isso levaria anos, observou ele. Enquanto isso, disse Fallah, os médicos podem usar essas informações ao conversar com os pacientes sobre as decisões de triagem. Ele apontou para a recomendação da USPSTF de que mulheres na faixa dos 40 anos tomem essa decisão depois de discutir os riscos e benefícios com seu médico.

“Este estudo fornece as informações precisas que [doctors] precisaria para uma idade inicial adaptada à raça e à etnia rastreamento de câncer de mama“, disse Fallah.

Kamal disse que a história dos parentes também é importante.

“Concordamos que a triagem deve ser individualizada”, disse Kamal, acrescentando que o histórico familiar é a chave para isso. Ele recomendou que as mulheres de todas as raças estivessem cientes de sua história familiar de câncer – não apenas de câncer de mama – e a compartilhassem com seu médico ao falar sobre exame de mamografia.

Para acabar com a disparidade racial da nação em câncer de mama mortes, porém, Kamal disse que é importante olhar além da triagem.

“A conclusão da mamografia de rastreamento não é onde está a disparidade”, disse ele. Em vez disso, disse Kamal, as mulheres negras tendem a enfrentar barreiras “no que vem depois da triagem” – incluindo o acesso a cirurgias e outros tratamentos oportunos.

Existem desvantagens no rastreamento do câncer, Fallah apontou: uma das principais é que pode produzir resultados falso-positivos que levam a testes de acompanhamento desnecessários, às vezes invasivos, bem como à ansiedade.

E a triagem anterior ou mais frequente aumenta as chances dessas desvantagens.

Mas o risco também deve ser visto no contexto, disse a Dra. Kathie-Ann Joseph, oncologista cirúrgica do Perlmutter Cancer Center da NYU Langone, na cidade de Nova York.

Mulheres submetidas à mamografia de rastreamento, disse ela, “são convocadas para imagens adicionais cerca de 10% das vezes, e biópsias são necessárias em 1% a 2% dos casos, o que é bastante baixo”.

“Isso deve ser comparado com as vidas salvas em mamografias anteriores”, disse Joseph, que não participou do estudo.

Ela acrescentou que “a triagem precoce pode ter outros benefícios, permitindo que mulheres de todos os grupos raciais e étnicos façam cirurgias menos extensas e menos quimioterapia, o que afeta a qualidade de vida”.

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