Pacientes com obstrução de múltiplas artérias se saem melhor e vivem mais com cirurgia de revascularização do que com stent

Um estudo com mais de 100.000 pacientes revelou que, para pacientes com bloqueios em múltiplas artérias, aqueles que optam pela cirurgia de revascularização miocárdica (CABG) têm menos probabilidade de morrer de sua condição, menos probabilidade de precisar de cirurgia adicional e menos probabilidade de têm um ataque cardíaco do que os pacientes que optam por se submeter a um procedimento de stent.

“As descobertas de nosso estudo foram muito convincentes”, disse J. Hunter Mehaffey MD, MSc, do Departamento de Cirurgia Cardiovascular e Torácica da West Virginia University. “A mensagem singular para o público é que o tratamento ideal para multivasos doença arterial coronária– para melhorar não apenas a sobrevida a longo prazo, mas também diminuir o risco de complicações – é bypass da artéria coronária cirurgia.”

Os resultados do estudo, “Enxerto de revascularização do miocárdio contemporâneo versus Intervenção coronária percutânea multiarterial em 100.000 beneficiários do Medicare compatível”, serão apresentados às 9h05, horário do Pacífico, no domingo, 22 de janeiro, no encontro anual da Sociedade de Cirurgiões Torácicos em San Diego.

O histórico e a justificativa para este projeto de pesquisa começaram com a publicação da Diretriz ACC/AHA/SCAI 2021 para Revascularização da Artéria Coronária, explicou o Dr. Mehaffey. “O mundo da cirurgia cardíaca ficou realmente chocado, porque as diretrizes rebaixaram as indicações para CABG de uma recomendação de classe 1 para uma classe 2B.”

“Grande parte dessa decisão de rebaixamento foi baseada nos objetivos do comitê de diretrizes de se concentrar nos dados mais recentes, para garantir que eles capturassem a tecnologia de stent contemporânea, portanto, avaliaram apenas os estudos publicados nos últimos 5 anos”, continuou o Dr. Mehaffey. “Portanto, essas diretrizes basearam-se fortemente no estudo ISCHEMIA recentemente divulgado, que analisou a terapia médica na doença arterial coronariana, comparando uma abordagem invasiva inicial versus uma abordagem conservadora para pacientes que tinham doença arterial coronariana estável.”

O problema que surge ao usar ISCHEMIA para comparar CABG com stent é que a maioria dos pacientes no ensaio ISCHEMIA não era representativa dos pacientes submetidos a CABG nos EUA. Portanto, o estudo não representou totalmente os benefícios comparativos para pacientes com bloqueios múltiplos em suas artérias coronárias.

A equipe do Dr. Mehaffey procurou realizar uma ampla análise contemporânea que representasse mais plenamente essa população, comparando pacientes submetidos à cirurgia de ponte de safena com aqueles submetidos à colocação de stent. Eles também queriam garantir que o estudo incluísse apenas a tecnologia mais contemporânea, de modo que sua análise longitudinal capturou os resultados durante um período de 3 anos 2018-2020.

“Usamos um dos maiores e mais abrangentes bancos de dados de pacientes hospitalizados nos EUA, incluindo todos os pacientes com mais de 65 anos no Medicare”, explicou o Dr. Mehaffey. “Realizamos uma análise estatística muito robusta, incluindo o balanceamento do escore de propensão para ajudar a garantir que os grupos de pacientes submetidos a stent versus aqueles submetidos à cirurgia de bypass fossem bem pareados e equilibrados para comparar seus resultados”.

A população incluiu mais de 100.000 pacientes com doença coronariana multiarterial, com 51.000 pacientes submetidos a CABG e 52.000 submetidos a implante de stent. A análise foi realizada por uma equipe multidisciplinar que incluiu cirurgiões cardíacos, cardiologistas e pesquisadores da West Virginia University.

A análise demonstrou uma mortalidade hospitalar significativamente menor para os pacientes submetidos à CRM em comparação com aqueles submetidos a stent. Além disso, os pesquisadores encontraram uma redução acentuada nas reinternações de 30 dias e 3 anos por infarto do miocárdio. Os pacientes com CABG também tiveram uma probabilidade significativamente menor de precisar de qualquer stent adicional ou intervenção em suas artérias coronárias durante esses 3 anos e, mais significativamente, aqueles que foram submetidos a CABG tiveram uma redução de quase 60% na morte em 3 anos em comparação com aqueles que receberam stent.

“Independentemente de sua especialidade, esses dados demonstram a importância de avaliar resultados longitudinais para ajudar a garantir que estamos fazendo recomendações de tratamento ideais para nossos pacientes”, disse o Dr. Mehaffey.

Fornecido pela Sociedade de Cirurgiões Torácicos