Os médicos de Nova York agora são obrigados a prescrever naloxona para alguns pacientes em uso de analgésicos opioides

Sem analgésicos opioides para atenuar a dor nos joelhos e outras articulações, Arnold Wilson não seria capaz de andar meio quarteirão. O ex-enfermeiro de 63 anos da cidade de Nova York tem uma artrite incapacitante, para a qual toma OxyContin duas vezes ao dia e oxicodona quando precisa de alívio adicional.

Nos últimos anos, ele também manteve outra droga à mão: a naloxona, um overdose droga de reversão, muitas vezes referida pela marca Narcan.

Embora as mortes por overdose de drogas ilícitas vendidos nas ruas ganham manchetes, o risco de overdose é igualmente real para pacientes que tomam opioides prescritos por seus médicos.

“Isso me dá uma sensação de alívio e segurança”, disse Wilson, que mantém o spray nasal Narcan em seu carro e em casa. Seu médico de controle da dor no Montefiore Medical Center, no Bronx, prescreveu os opioides em 2013, depois que um surto de meningite agravou problemas nas articulações que Wilson teve como resultado de dois aneurismas cerebrais e vários derrames. Seu médico pediu que ele começasse a carregar Narcan em 2017.

A naloxona, que começa a reverter uma overdose em minutos, geralmente é administrada por outras pessoas. Embora ele nunca tenha precisado, a filha de 18 anos de Wilson sabe como usá-lo. “Eu a ensinei como fazer, caso eu fique letárgico”, disse ele. Sua namorada e amigos também sabem o que fazer.

Uma lei recentemente promulgada em Nova York visa garantir que a naloxona esteja disponível, se necessário, para pessoas como Wilson, que tomam opioides prescritos.

De acordo com a lei, que entrou em vigor no verão passado, os médicos devem co-prescrever naloxona para certos pacientes que correm risco de overdose ao escrever o primeiro opioide prescrição a cada ano. Os fatores de risco que desencadeariam o requisito incluem tomar uma dose diária alta de um opioide (pelo menos 90 equivalentes de miligramas de morfina, ou MME); tomar certas outras drogas, como hipnóticos sedativos; ou ter um histórico de transtorno por uso de substâncias.

Pelo menos 10 outros estados têm leis semelhantes, de acordo com pesquisa da Network for Public Health Law.

“Às vezes, os pacientes, especialmente se estão tomando opioides há muito tempo, não entendem os riscos”, disse a Dra. Laila Khalid, codiretora da clínica de dor crônica do Montefiore Medical Center. A clínica fornece naloxona gratuita aos pacientes por meio do programa estadual de prevenção de overdose de opioides.

Alguém pode esquecer o horário da última dose e inadvertidamente tomar muito, por exemplo, ou tomar alguns drinques extras em uma festa, disse Khalid. Álcool e alguns medicamentos, como benzodiazepínicos, amplificam os efeitos dos opioides.

“As mortes por overdose de drogas continuam a aumentar, como têm acontecido quase todos os anos por mais de duas décadas”, disse Emily Einstein, chefe do Departamento de Políticas Científicas do Instituto Nacional de Abuso de Drogas. Em 2021, observou Einstein, as mortes por overdose nos Estados Unidos superaram cerca de 100.000 pela primeira vez, de acordo com dados provisórios dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças. De acordo com esses dados provisórios, disse Einstein, a grande maioria dessas mortes – mais de 80.000 – envolvia opioides. Embora a maioria das mortes por overdose de opioides tenha sido atribuída ao fentanil ilícito, aproximadamente 17.000 mortes envolveram opioides prescritosincluindo metadona.

A naloxona, disponível como spray nasal ou injeção, é considerada segura e causa poucos efeitos colaterais. Não é viciante. O CDC recomenda que as pessoas em risco de overdose o carreguem com eles para que um membro da família ou espectador possa administrá-lo, se necessário.

Especialistas em políticas de drogas apontam para uma estatística-chave que leis como a de Nova York visam abordar: em quase 40% dos mortes por overdoseoutra pessoa está presente, de acordo com o CDC.

Se os transeuntes tivessem tomado naloxona, “a maioria dessas pessoas não teria morrido”, disse Corey Davis, diretor do Projeto Legal de Redução de Danos da Network for Public Health Law.

Em todos os estados, incluindo Nova York, os farmacêuticos estão autorizados a dispensar naloxona, geralmente sob “ordens permanentes” que permitem dispensar sem receita médica, geralmente para pessoas em risco de overdose ou em posição de ajudar alguém em risco.

Então, por que exigir que os médicos escrevam roteiros?

Mandar é mais eficaz do que recomendar, dizem os especialistas. Ao exigir que os médicos prescrevam o medicamento, mais pessoas que possam precisar de naloxona o terão em mãos – se preencherem a receita. Mas não há garantia de que o farão.

Uma receita também pode ajudar a remover o estigma persistente de pedir um medicamento para overdose no balcão da farmácia.

“Ele remove os pontos de fricção”, disse Davis. “Basta dirigir pela janela e pegá-lo.”

Em uma análise de 2019, os farmacêuticos em estados que exigiam a co-prescrição de naloxona com opioides preencheram quase oito vezes mais prescrições de naloxona por 100.000 pessoas do que aqueles em estados que não exigiam.

Missouri não tem uma lei de co-prescrição, mas o médico de controle da dor de Danielle Muscato recentemente sugeriu que ela carregasse Narcan. A ativista dos direitos civis de 38 anos, que mora em Columbia, toma o opioide tramadol prescrito e vários outros medicamentos para controlar sua dor crônica na região lombar. Ela está feliz por ter o spray nasal enfiado na bolsa, só por precaução.

“Acho uma coisa maravilhosa” que as pessoas o carreguem e saibam como usá-lo, disse ela. “Gostaria que isso fosse padrão em todos os lugares.”

Desde que a lei de Nova York entrou em vigor, “eu definitivamente vi um aumento de prescritores adicionando naloxona aos opioides, especialmente se for um pedido grande”, disse Ambar Keluskar, gerente de farmácia da Rossi Pharmacy no Brooklyn.

No entanto, os pacientes nem sempre entendem por que estão recebendo, disse Toni Tompkins, farmacêutico supervisor da Phelps Hometown Pharmacy, na cidade de Phelps, no interior do estado de Nova York.

Um pacote de duas doses de spray de naloxona normalmente custa cerca de US$ 150. A medicação agora está disponível em forma genérica, o que pode reduzir o custo do próprio bolso. A maioria das seguradoras cobre, embora os pacientes geralmente devam um copagamento. Os não segurados geralmente podem obter naloxona por meio de programas estaduais.

Em Nova York, as seguradoras privadas são obrigadas a cobrir a naloxona, e o Medicaid também a cobre, disse Monica Pomeroy, porta-voz do departamento de saúde do estado. O Programa de Assistência de Co-pagamento de Naloxona do estado (N-CAP) cobre o custo de co-pagamento de até US$ 40 para aqueles com seguro, disse Pomeroy. Pessoas sem seguro ou com franquias não atendidas podem obtê-lo gratuitamente em um dos locais de prevenção de overdose de opioides do estado.

Em novembro, o FDA anunciou que está considerando disponibilizar a naloxona sem receita médica.

Embora oferecê-lo no balcão torne o medicamento mais fácil de obter, algumas pessoas estão preocupadas com o fato de o seguro não cobri-lo. Além disso, “se um paciente está apenas pegando em algum lugar sem receber nenhuma orientação sobre como usá-lo, isso pode ser uma desvantagem”, disse Anne Burns, vice-presidente de assuntos profissionais da American Pharmacists Association.

Alguns profissionais acreditam naloxona deve ser dispensado com todas as prescrições de opioides, independentemente fatores de risco. Em Rochester, Nova York, e nos arredores do Condado de Monroe, é isso que acontece. Em 2021, o executivo do condado, Adam Bello, assinou a Lei de Maisie, em homenagem a uma menina local de 9 meses que morreu após engolir uma pílula de metadona que encontrou no chão da cozinha de um vizinho.

“É horrível o que aconteceu”, disse Karl Williams, professor de direito farmacêutico e presidente do conselho da Sociedade de Farmacêuticos do Estado de Nova York. “Talvez seja um padrão de nível superior que deveria se tornar lei.”

2023 Kaiser Health News.
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