Nova pesquisa descreve os desafios do atendimento de emergência para pacientes com transtornos de saúde mental e uso de substâncias

Em todo o país, uma em cada oito visitas ao departamento de emergência (DE) envolve problemas psiquiátricos ou de uso de substâncias – e a frequência dessas visitas continua a aumentar.

Não é novidade entre os cientistas sociais e de saúde pública que “o sistema de saúde está terrivelmente falido – e para pacientes que sofrem de doenças mentais ou transtornos por uso de substâncias, está particularmente falido”, diz Linda Isbell, professora de Feldman-Vorwerk Family Psicologia na Universidade de Massachusetts Amherst.

Um primeiro passo para abordar essas questões é compreendê-las e descrevê-las. Em pesquisa publicada quinta-feira, 19 de janeiro no Anais de Medicina de EmergênciaIsbell e seus colegas desenvolveram pela primeira vez um modelo abrangente e baseado em dados dos desafios e da dinâmica de atendimento associados à prestação de atendimento de emergência a pacientes com saúde mental e transtornos por uso de substâncias.

“É provavelmente o maior estudo qualitativo sobre esse assunto já feito com médicos e enfermeiros”, diz Isbell.

A presente pesquisa, que resultou de entrevistas com 86 médicos e enfermeiros de emergência que trabalham em oito hospitais no Nordeste dos Estados Unidos, faz parte de um estudo maior publicado em 2020 no Qualidade e Segurança BMJ que analisou as emoções vivenciadas pelos profissionais de saúde no pronto-socorro.

Isbell e sua equipe, incluindo Edwin Boudreaux, professor de medicina de emergência, psiquiatria e ciências quantitativas da saúde na UMass Chan Medical School, descrevem barreiras interpessoais, logísticas e sistêmicas que tornam muito difícil, e às vezes impossível, diagnosticar e tratar adequadamente pacientes de emergência com transtornos por uso de substâncias e condições psiquiátricas. Com base em longas entrevistas aprofundadas, os pesquisadores desenvolveram um modelo fundamentado do ciclo de atendimento que pode afetar adversamente tanto o paciente quanto o paciente. prestador de cuidados de saúde.

O modelo mostra que os desafios emocionais, diagnósticos e logísticos que os médicos e enfermeiros de emergência enfrentam ao cuidar de pacientes com transtornos de saúde mental ou uso de substâncias podem “interagir com atitudes e preconceitos pré-existentes, o que resulta em experiências negativas de atendimento a esses pacientes”. estados de papel.

Isbell e a equipe descobrem que esse ciclo pode afetar as decisões sobre cuidados médicos para uma população de pacientes desafiadora que aparece para atendimentos que o pronto-socorro não foi projetado para fornecer.

Os pesquisadores concluem que “amplas mudanças públicas e institucionais” devem ocorrer para melhorar o atendimento de emergência para essa população de pacientes. “…Como nossos médicos e enfermeiras descreveram, intervenções e mudanças de políticas que abordam os desafios únicos são urgentemente necessárias”, acrescentam.

“Não queremos culpar os fornecedores”, diz Isbell. “Há tanto estresse no Departamento de emergência e esses dados foram coletados antes do COVID, e o estresse do COVID simplesmente ampliou tudo.

O artigo afirma: “Muitas vezes sem serem solicitados, médicos e enfermeiras relataram fadiga, desamparo, frustração e ineficácia ao cuidar desses pacientes”.

Os pacientes são de difícil diagnóstico e podem ter estados mentais alterados devido ao álcool, outras substâncias ou psicose. Existem poucas oportunidades para internação, observa Isbell, quando necessário. O artigo descreve que esses e muitos outros fatores podem ter consequências substanciais para os pacientes. Por exemplo, alguns provedores podem fazer exames menos completos desses pacientes, atribuindo queixas de saúde física a doenças mentais ou uso de substâncias.

“Você pode fazer exames médicos de maneira indiferente ou pode fazê-los minuciosamente e, se acreditar que a pessoa tem um problema de saúde mental, pode não fazê-lo com tanto cuidado”, diz Isbell. “Por exemplo, a chance de tontura ou alguma outra queixa de saúde física não ser levada a sério é maior para a pessoa com transtorno bipolar ou outra condição de saúde mental do que para uma pessoa que não tem diagnóstico psiquiátrico”.

Ela observa que isso nem sempre pode ser uma decisão consciente dos provedores, especialmente considerando as condições esgotadas de recursos e cognitivamente exigentes que caracterizam a maioria dos departamentos de emergência; no entanto, ela observa que o estigma e os preconceitos são comuns na medicina, como em qualquer outro lugar.

Isbell diz que, nas condições atuais, não é possível fornecer o atendimento mais adequado e necessário no pronto-socorro a essa população de pacientes.

O documento resume: “Mudanças em larga escala nas políticas públicas, legislação, investimentos e avaliações rigorosas são essenciais para expandir os sistemas de saúde mental e fornecer fontes alternativas de atendimento (por exemplo, call centers, instalações de atendimento de crise), financiar serviços, aumentar os recursos comunitários e melhorar as transições de atendimento de EDs para serviços comunitários.”