Dose curta de sedativo intravenoso pode prevenir delirium pós-operatório de cirurgia cardíaca

O delirium pós-operatório – um estado comportamental caracterizado por pensamento confuso e falta de consciência – ocorre em 10 a 30% dos pacientes idosos que estão se recuperando de uma cirurgia cardíaca e tem sido associado a déficits cognitivos de longo prazo, hospitalização e institucionalização prolongadas e um risco aumentado de morte precoce, resultando em custos totais atribuíveis a cuidados de saúde de aproximadamente US$ 32,9 bilhões anualmente.

Os resultados de um recente ensaio clínico liderado por cientistas do Hospital Geral de Massachusetts (MGH) indicam que o tratamento noturno com o sedativo dexmedetomidina após a cirurgia pode ajudar a prevenir delírio pós-operatório nesses pacientes.

O julgamento, publicado na eClinicalMedicineincluíram pacientes com mais de 60 anos de idade agendados para procedimento cirúrgico cardíaco no MGH com internação pós-operatória planejada em unidade de terapia intensiva (UTI) cirúrgica cardíaca.

Um total de 394 pacientes foram randomizados no ensaio Minimizando a Disfunção Neurológica da UTI com Sono Induzido por Dexmedetomidina (MINDDS) para receber uma dose noturna curta de dexmedetomidina intravenosa (1 μg/kg durante 40 minutos) ou placebo.

Entre os pacientes nos quais o status de delirium pós-operatório pôde ser avaliado, o delirium no primeiro dia pós-operatório ocorreu em 5 de 175 pacientes (2,9%) no grupo dexmedetomidina e 16 de 189 pacientes (8,5%) no grupo placebo, representando uma probabilidade 68% menor delirium no grupo dexmedetomidina.

Além disso, quando a incidência cumulativa de delirium foi estudada, uma proporção não significativa, mas maior, de participantes experimentou delirium dentro de três dias após a cirurgia no grupo placebo (14,1%) em comparação com o grupo dexmedetomidina (8,8%). Função cognitiva de longo prazo, medidas de qualidade de vida e taxas de mortalidade foram semelhantes entre os grupos.

“Atualmente, diretrizes definitivas ou grandes ensaios clínicos não apóiam o uso de qualquer medicamento para prevenção de delirium pós-operatório”, diz o autor sênior Seun Johnson-Akeju, MD, anestesista-chefe e professor associado de pesquisa e ensino de Henry Isaiah Dorr em Anestesia e Anestesia no MGH. “No entanto, nossos dados suportam a dexmedetomidina noturna como um tratamento profilático para reduzir a carga de saúde pública pós-operatória. delírio e como uma possível estratégia para melhorar a experiência do paciente na UTI.”

Ao descrever seus planos futuros, o co-autor Ariel Mueller, MA, Diretor Administrativo de Pesquisa do MGH, afirmou que “graças em grande parte à infraestrutura estabelecida pelo Dr. Johnson-Akeju e pelo autor principal Dr. Jason Qu entre a anestesia e o coração departamentos de cirurgia, este estudo inovador não apenas respondeu a uma questão importante, mas também preparou o terreno para pesquisas futuras nesta área. Com o apoio do MGH’s Anesthesia Research Center, estamos planejando um estudo multicêntrico que esperamos iniciar no próximo outono.”