Diretrizes atualizadas recomendam TCC ou antidepressivos de segunda geração para adultos com transtorno depressivo maior

O American College of Physicians (ACP) emitiu uma atualização de sua diretriz com recomendações clínicas para tratamentos não farmacológicos e farmacológicos de adultos na fase aguda do transtorno depressivo maior (TDM). Na diretriz clínica atualizada, o ACP recomenda o uso de terapia cognitivo-comportamental (TCC) ou antidepressivos de segunda geração (ASGs) como tratamento inicial em adultos com TDM moderado a grave e sugere a combinação de ambos como uma opção alternativa de tratamento inicial . A diretriz e as revisões de evidências de apoio são publicadas em Anais de Medicina Interna.

ACP também sugere iniciar TCC em adultos com depressão maior leve. A ACP enfatiza a importância da tomada de decisão informada ao selecionar o tratamento e levar em consideração as preferências do paciente. Em resumo, a ACP recomenda:

• Monoterapia com TCC ou SGA como tratamento inicial em pacientes na fase aguda de TDM moderado a grave (recomendação forte, evidência de certeza moderada).

• Terapia combinada com TCC e SGA como tratamento inicial em pacientes na fase aguda de TDM moderado a grave (recomendação condicional; baixa certeza-evidência).

• Monoterapia com TCC como tratamento inicial em pacientes na fase aguda de TDM leve (recomendação condicional; evidência de baixa qualidade).

• Uma das seguintes opções para pacientes na fase aguda de TDM moderado a grave que não responderam ao tratamento inicial com dose adequada de ASG:

• mudar para ou aumentar com CBT (recomendação condicional; evidência de baixa certeza),

• mudar para um PIG diferente ou aumentar com um segundo tratamento farmacológico (consulte Considerações clínicas) (recomendação condicional; evidência de baixa qualidade).

A decisão informada sobre as opções deve ser personalizada e baseada na discussão dos potenciais benefícios do tratamento, danos, perfis de efeitos adversos, custo, viabilidade, sintomas específicos dos pacientes (como insônia, hipersonia ou flutuação do apetite), comorbidades, uso de medicamentos e preferências do paciente

A diretriz é baseada em uma eficácia comparativa de acompanhamento revisão sistemática e meta-análise de rede, e em duas revisões rápidas adicionais sobre valores e preferências e análises de custo-eficácia concluídas pelo Centro ACP de Revisões de Evidências da Cochrane Áustria/Universidade de Educação Continuada Krems (Danube University Krems).

O Comitê de Diretrizes Clínicas da ACP está planejando manter este tópico como uma diretriz viva com vigilância da literatura e atualização periódica da revisão sistemática e das recomendações clínicas.

Um editorial acompanhante da Universidade de Toronto considera a diretriz da ACP um passo na direção certa, com foco no papel do paciente na tomada de decisão compartilhada em torno da depressão. No entanto, os editorialistas apontam lacunas importantes nas recomendações no que diz respeito às abordagens não medicamentosas de tratamento. Os editorialistas também sugerem que os médicos podem precisar de mais informações sobre como ajudar os pacientes a descontinuar medicamentos com segurança sem sofrer de sintomas de abstinência potencialmente graves.