Dentro e fora da zona de inundação

Antes de o Paquistão mergulhar em uma emergência de saúde cataclísmica de seu pior desastre de inundação, o país já enfrentava o fardo de doenças infecciosas, as taxas crescentes de doenças não transmissíveis (DNTs) e disparidades generalizadas. Isso está de acordo com a primeira e mais abrangente pesquisa sobre as tendências de saúde do Paquistão, que detalha os dados disponíveis mais recentes para todas as quatro províncias e três territórios.

O jornal, publicado hoje em The Lancet Global Healthé um trabalho do Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) da Escola de Medicina da Universidade de Washington, baseado no estudo Global Burden of Disease 2019, e parte de uma colaboração com a Universidade Aga Khan e o Ministério dos Serviços Nacionais de Saúde Regulação e Coordenação.

Os desafios de saúde do Paquistão foram agravados por vários desastres naturais anteriores, incluindo a devastação histórica que o país enfrenta desde junho de 2022, que afetou mais de 33 milhões de pessoas – metade delas crianças. O país é simultaneamente desafiado por desenvolvimentos domésticos e globais, incluindo a pandemia de COVID-19, turbulência política e a situação em constante evolução no país vizinho, o Afeganistão.

“O que essas descobertas nos dizem é que a linha de base do Paquistão antes de ser atingido por inundações extremas já estava em alguns dos níveis mais baixos do mundo”, disse o Dr. Ali Mokdad, professor de Ciências de Métricas de Saúde no IHME. “As evidências não poderiam ser mais claras. O Paquistão precisa urgentemente de um investimento mais equitativo em sua sistema de saúde e intervenções políticas para salvar vidas e melhorar a saúde das pessoas.”

Os pesquisadores descobriram que as cinco principais causas de mortalidade prematura em 2019 foram distúrbios neonatais, doença cardíaca isquêmicaderrame, doenças diarreicase infecções respiratórias baixas. Desnutrição infantil e materna, poluição do ar, pressão arterial sistólica alta, riscos alimentares e consumo de tabaco foram os principais fatores de risco para morte e anos de vida ajustados por incapacidade em 2019.

Embora a crise atual tenha crescido exponencialmente devido a surtos de doenças que ocorreram nas áreas devastadas pelas enchentes, o impacto pode durar anos devido apenas à desnutrição. A taxa de nanismo infantil no Paquistão já era alta antes que as chuvas recordes inundassem o país. Na verdade, as estimativas de 2019 mostraram que o Baluchistão tinha a maior prevalência de nanismo e o Punjab tinha a maior prevalência de emaciação em crianças menores de 5 anos.

“O país precisa urgentemente de uma única política nacional de nutrição, especialmente porque as mudanças climáticas e o aumento da gravidade das secas, inundações e pestilências ameaçam a segurança alimentar”, disse o Dr. Zainab Samad, professor e presidente do Departamento de Medicina da Universidade Aga Khan. “Agora que estamos armados com essas descobertas mais recentes, estratificadas por localização, idade e sexo, podemos compartilhá-las com a força-tarefa do governo paquistanês que está trabalhando para abordar a saúde infantil e reduzir a desnutrição”.

A nova análise também destacou como o país experimentou uma desaceleração na redução da mortalidade materna e infantil, altas taxas de fertilidade e questões persistentes de disparidades de gênero, que devem piorar à medida que a segurança se deteriorar rapidamente após as enchentes.

As várias taxas de anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) por região também sugerem sérios problemas de equidade. A taxa de DALYs de Islamabad foi de 22.226 por 100.000, mas a taxa do Baluchistão foi mais que o dobro de 49.620 por 100.000 e superior à taxa do país de 42.059 por 100.000.

O Paquistão também continua a enfrentar uma grande carga de doenças infecciosas que afetam a população de forma desigual, incluindo tuberculose, hepatite, febre tifóide e paratifóide.

Nos últimos 30 anos, as cinco principais causas da carga de doenças passaram de transmissíveis para DNTs. Doenças cardiovasculares, cânceres e diabetes estão se tornando as principais causas de morte e incapacidade. Na verdade, os pesquisadores prevêem que essas doenças não transmissíveis serão as três principais causas de morte nos próximos 30 anos.

“Nossa saúde frágil e sistemas econômicos estão mal equipados para lidar com o fardo atual e futuro das DNTs”, disse o Dr. Samad. “Vimos planos de ação nacionais sobre as DNTs, mas a implementação é muito deficiente e muito necessária nessa área.”

“Reajustando nossa resposta aos desafios evoluídos, devemos enfrentar simultaneamente a pandemia de COVID-19, enfrentar os desafios de doenças infecciosas e conter as taxas crescentes de doenças não transmissíveis”, disse o Dr. Rana Muhammad Safdar, epidemiologista de campo e ex-diretor geral, Saúde, Ministério da Regulação e Coordenação dos Serviços Nacionais de Saúde. “Priorizar essas três áreas aumentará a capacidade do Paquistão de avançar em direção à cobertura universal de saúde e atingir seus Objetivos de Desenvolvimento Sustentável”.

O estado de saúde do Paquistão está ficando atrás de seus vizinhos e de outros países com um índice sociodemográfico (SDI) semelhante. O SDI é uma média composta de renda per capita, nível educacional médio e taxas de fertilidade de todas as áreas do estudo do GBD. O SDI geral do Paquistão aumentou durante o período de 20 anos do estudo, mas a diferença entre as unidades SDI mais altas e mais baixas aumentou em 54%. O SDI mais baixo entre as províncias e territórios do Paquistão foi maior que o do Afeganistão e menor que o do Nepal.

Fechar a lacuna é uma batalha difícil devido a muitos fatores, incluindo a falta de cuidados de saúde adequados. Embora uma das principais prioridades no Paquistão seja a cobertura universal de saúde, sua pontuação no Índice de Qualidade e Acesso à Saúde ficou em 154º lugar entre 195 países. Olhando para os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável das Nações Unidas para 188 países e a chance de alcançá-los até 2030, o Paquistão ficou em 164º lugar. Mesmo no Índice de Capital Humano, que pontua expectativa de vida ajustado para educação e saúde, o Paquistão ficou em 116º lugar entre 195 países.

A expectativa de vida (LE) no Paquistão aumentou de 61,1 anos em 1990 para 65,9 em 2019 devido à redução de doenças transmissíveis, maternas, neonatais e nutricionais. Isso ainda é 7,6 anos menor que a expectativa de vida média global e menor que a de cinco de seus seis países pares. Ao examinar os números por idade, sexo e localização geográfica, as desigualdades foram notáveis. A expectativa de vida aumentou 8% nas mulheres e 7% nos homens. Entre as regiões, Islamabad teve a maior expectativa de vida durante o período de 20 anos do estudo. Os ganhos mais baixos em LE foram nas duas províncias ocidentais, Baluchistão e Khyber Pakhtunkhwa, que foram duramente atingidas pelas recentes inundações.