Cirurgia primeiro para câncer de cólon? Não tão rápido, de acordo com um novo estudo

Nova pesquisa na edição de janeiro de 2023 da Jornal da Rede Nacional Abrangente de Câncer constata que a imunoterapia com inibidores do ponto de controle imunológico (PD-1) antes da cirurgia foi extremamente eficaz para pacientes com câncer colorretal (CRC) localizado com deficiência de reparo de incompatibilidade ou alta instabilidade de microssatélites (dMMR/MSI-H).

Quase todos os pacientes estudados se beneficiaram dos inibidores neoadjuvantes de PD-1, com 1 de 4 experimentando resposta completa na avaliação clínica. Além da eficácia a curto prazo, os achados mostraram benefícios substanciais de sobrevida mais longa dos inibidores neoadjuvantes de PD-1, incluindo uma baixa taxa de recorrência quando comparada com as taxas históricas.

Os pesquisadores – que moram no sul da China – previram que os inibidores de PD-1 poderiam ser pelo menos tão eficazes para câncer localmente avançado, mas operável, quanto historicamente no tratamento de dMMR metastático/MSI-H CRC, mas ficaram surpresos ao descobrir muito mais eficaz para esta população de pacientes.

O estudo incluiu uma revisão retrospectiva de 73 pacientes entre 18 e 75 anos com dMMR/MSI-H CRC confirmado que receberam qualquer tipo de inibidor de PD-1 antes da cirurgia entre 1º de outubro de 2017 e 31 de dezembro de 2021. Desses 73, 48 foram diagnosticados com Cancer de colo, 18 com câncer retal e 7 com múltiplos tipos de CCR. No geral, 84,9% experimentaram uma resposta objetiva, com 23,3% apresentando resposta completa e 61,6% resposta parcial.

As taxas de 2 anos para sobrevida global específica do tumor e sobrevida livre de doença foram de 100% para pacientes submetidos à cirurgia após o bloqueio de PD-1.

“Precisamos ter em mente que nosso objetivo final é curar os pacientes a longo prazo, não apenas remover o tumor no momento”, disse o autor sênior Pei-Rong Ding, MD, Sun Yat-sen University Cancer Center, State Key Laboratory of Oncologia no Sul da China, Centro Colaborativo de Inovação em Medicina do Câncer.

“Acho que os prestadores de cuidados, especialmente os cirurgiões, devem abster-se de agendar cirurgia imediata para pacientes com dMMR/MSI-H localmente avançado ou mesmo em estágio inicial câncer colorretal. Com uma opção tão poderosa em mãos, temos o dever de oferecer uma cirurgia mais segura com melhores resultados ou uma abordagem não cirúrgica, mas igualmente eficaz para esse grupo de pacientes, especialmente para aqueles que podem sofrer danos funcionais ou sacrifício de órgãos depois da cirurgia.”

O estudo teve um tempo médio de acompanhamento de 17,2 meses, com 16 pacientes acompanhados por mais de dois anos. Os pesquisadores pedem mais estudos com um acompanhamento ainda mais longo para confirmar esses resultados, principalmente após o término do tratamento. Também há mais a aprender sobre a segurança a longo prazo dessa abordagem e possíveis implicações para limitar ou evitar cirurgia inteiramente.

“O tratamento do câncer colorretal localmente avançado com deficiência de reparo incompatível é uma área de pesquisa altamente ativa”, comentou Dustin A. Deming, MD, Centro de Câncer Carbone da Universidade de Wisconsin, membro do Painel de Diretrizes da NCCN para Câncer de Cólon/Retal/Anal, que não participou deste estudo.

“Esta análise retrospectiva destaca o potencial para respostas significativas ao tratamento com toxicidade limitada para esses pacientes tratados com inibidores do checkpoint imunológico. Será emocionante ver como esses resultados e outros estudos concluídos e em andamento serão utilizados para incorporar anti-PD1 tratamentos no tratamento padrão para câncer colorretal localmente avançado.”

Fornecido pela National Comprehensive Cancer Network