O excesso de oxigênio durante a cirurgia está associado a um maior risco de danos aos órgãos

Dar aos pacientes níveis excessivos de oxigênio durante a cirurgia está associado a um risco maior de lesões renais, cardíacas e pulmonares subsequentes, revela um grande estudo americano publicado pela o BMJ hoje.

Embora o risco absoluto permaneça baixo, este estudo sugere que é hora de reconsiderar o uso liberal de oxigênio durante a anestesia geral, dizem especialistas em um editorial vinculado.

O oxigênio é administrado rotineiramente a quase todos os pacientes submetidos a cirurgia com anestesia geral para ajudar a prevenir hipóxia (perigosamente baixos níveis de oxigênio), e a Organização Mundial da Saúde recomenda o uso liberal de oxigênio para reduzir o risco de infecção.

Durante a cirurgia, a saturação de oxigênio da hemoglobina no sangue arterial (SpO2) é medida continuamente, permitindo que os médicos ajustem a dose de oxigênio a um nível alvo. Uma SpO2 normal é de 94-95%. A administração de oxigênio em excesso ao necessário para saturar a hemoglobina – conhecida como oxigênio suprafisiológico – é comum.

O oxigênio suprafisiológico pode prejudicar as células e tecidos do corpo, mas a relevância clínica desses efeitos durante a cirurgia permanece incerta, e testes anteriores não foram capazes de detectar nenhum efeito significativo nos órgãos.

Para resolver essa lacuna de conhecimento, uma equipe de pesquisadores dos EUA examinou se a administração suprafisiológica de oxigênio durante a cirurgia está associada a rins, coração e rins pós-operatórios inferiores ou superiores. lesão pulmonar.

Suas descobertas são baseadas em dados de mais de 350.000 pacientes (média de idade 59; 52% mulheres; 70% brancos) submetidos a cirurgia com anestesia geral e intubação endotraqueal (um tubo de respiração colocado na traqueia) em 42 centros médicos nos Estados Unidos entre janeiro de 2016 e novembro de 2018.

Informações básicas sobre fatores como idade, sexo, raça, peso (IMC) e histórico médico foram coletadas, e os pacientes foram examinados quanto a lesões renais, cardíacas e pulmonares antes e depois da cirurgia. Os pesquisadores então usaram um algoritmo para calcular a quantidade de oxigênio fornecida acima do nível do ar (21%) em relação ao tempo gasto com saturação de oxigênio igual ou superior a 92% durante a cirurgia.

Registros médicos foram usados ​​para rastrear casos de lesão renal aguda, miocárdica e pulmonar, bem como mortalidade em 30 dias, tempo de internação e acidente vascular cerebral. A duração média da cirurgia foi de 205 minutos. Injúria renal aguda foi diagnosticada em 6,5% dos pacientes, miocárdica em 2,8% e pulmonar em 4,4%.

Depois de contabilizar os fatores basais e outras variáveis ​​potencialmente influentes, o aumento da exposição ao oxigênio durante a cirurgia foi associado a um maior risco de lesão de órgão.

Por exemplo, pacientes na extremidade superior (percentil 75) dos níveis de oxigênio tiveram 26% mais chances de lesão renal aguda, 12% mais chances de lesão miocárdica e 14% mais chances de lesão pulmonar em comparação com pacientes na extremidade inferior (25º percentil). percentil).

Os pacientes no percentil 75 dos níveis de oxigênio também tiveram chances 9% maiores de AVC e chances 6% maiores de mortalidade em 30 dias do que os pacientes no percentil 25.

No entanto, os pacientes no percentil 75 tiveram um tempo de permanência ligeiramente menor em comparação com os pacientes no percentil 25, um efeito inalterado após a exclusão dos pacientes que morreram antes da alta.

Esses são achados observacionais, portanto não podem estabelecer a causa, e os pesquisadores reconhecem que nem todos os pacientes foram examinados para lesões renais e cardíacas após a cirurgia, nem foram capazes de considerar fatores como dieta, estilo de vida e uso de medicamentos, que podem influenciar a suscetibilidade à lesão de órgãos.

No entanto, este foi um grande estudo, elaborado a partir de populações geograficamente diversas, garantindo precisão e generalização dos resultados. Os resultados foram semelhantes após análises adicionais, proporcionando maior confiança em suas conclusões.

Com base em suas descobertas, os pesquisadores dizem: “É necessário um grande ensaio clínico para detectar efeitos pequenos, mas clinicamente significativos, sobre lesões de órgãos e resultados centrados no paciente para orientar a administração de oxigênio durante a cirurgia”.

Isso e pesquisas anteriores mostram que o oxigênio pode ser uma faca de dois gumes, apontam especialistas em um editorial vinculado.

Eles sugerem que pesquisas futuras sobre esse tópico poderiam lidar com algumas das limitações reconhecidas do estudo e também medir comprometimento cognitivo porque a evidência experimental sugere que o tecido cerebral é particularmente vulnerável ao desequilíbrio redox.

Colaborações de pesquisa entre bioquímicos e anestesiologistas devem ser incentivadas, acrescentam, “especialmente para identificar relações de causa e efeito entre a administração suprafisiológica de oxigênio e a lesão de órgãos”.