Medicamento antimalárico promissor se mostra ineficaz para salvar a vida de crianças

O artesunato retal (RAS), um medicamento antimalárico promissor, se mostra ineficaz em salvar a vida de crianças pequenas que sofrem de malária grave, de acordo com os resultados de um novo estudo conduzido pelo Swiss Tropical and Public Health Institute (Swiss TPH) e parceiros. Um ponto de vista sobre essas descobertas foi publicado hoje na Doenças Infecciosas do Lancet.

O estudo, que investigou uma implantação em larga escala de RAS na República Democrática do Congo, Nigéria e Uganda, descobriu que, quando usado como tratamento de emergência sob condições do mundo realRAS não melhorou as chances de sobrevivência para crianças pequenas com malária grave.

“Nossas descobertas apontam para uma questão muito inconveniente, mas importante”, disse Manuel Hetzel, professor de epidemiologia na Swiss TPH e primeiro autor da publicação. “Descobrimos que a gestão geral dos casos graves de malária é tão deficiente que adicionar um único produto não parece fazer uma diferença positiva. Nosso foco deve ser o investimento na melhoria dos sistemas existentes sistemas de saúde em vez de depender de intervenções individuais.”

o estudo de observação, que incluiu 6.200 crianças gravemente doentes com idade inferior a 5 anos, constatou que, em alguns casos, as crianças que receberam RAS tinham maior probabilidade de morrer do que aquelas que não receberam. “O RAS demonstrou anteriormente ter um efeito benéfico se for seguido por cuidados pós-encaminhamento adequados num hospital, o que aumentou as esperanças na comunidade da malária,” acrescentou Hetzel.

“Mas, na maioria das vezes, as crianças não terminam todo o tratamento devido à falta de transporte para os hospitais, custos de transporte e tratamento ou má qualidade dos cuidados nos hospitais”.

O tratamento pré-encaminhamento com RAS é a administração de um único supositório por um agente comunitário de saúde ou em uma unidade de saúde remota como um tratamento de emergencia, a fim de reduzir o tempo até que uma criança seja internada em um hospital onde haja atendimento abrangente pós-encaminhamento. Cuidados pós-encaminhamento para malária severa inclui tratamento com um antimalárico injetável, seguido por um curso oral completo de terapia combinada à base de artemisinina (ACT), além de antibióticos e medidas para gerenciar possíveis complicações.

Recomendação atual da OMS

A orientação atual da OMS sobre o uso de RAS como tratamento pré-encaminhamento é baseada em um estudo randomizado controlado que ocorreu entre 2000 e 2006 em Gana, Tanzânia e Bangladesh. O estudo ofereceu orientação limitada sobre a introdução do RAS em escala. “Sob condições da vida real, muitos fatores influenciam se um indivíduo é tratado e curado adequadamente, e é por isso que as intervenções que funcionam bem em um estudo controlado nem sempre atingem seu potencial na vida real”, disse Phyllis Awor, co-investigadora do estudo. estudo na Escola de Saúde Pública da Universidade Makerere, em Uganda.

Com base nos resultados deste novo estudo, a OMS emitiu uma Nota Informativa em outubro de 2021, recomendando que os países adiassem a ampliação até que mais orientações sobre a implementação segura do RAS fossem disponibilizadas ou revisassem com urgência as condições sob as quais ele está sendo atualmente usava. Atualmente, as diretrizes atuais da OMS sobre RAS estão sendo revisadas por uma equipe de especialistas nomeados pela OMS.

“As evidências do mundo real geradas em nosso estudo devem ser levadas em consideração antes de promover uma implantação em larga escala de RAS pré-encaminhamento em sistemas que não possuem um atendimento contínuo funcional”, disse Hetzel. “Sem uma abordagem abrangente que reconheça as complexas realidades enfrentadas pelos cuidadores e trabalhadores de saúde em áreas remotas e carentes, as crianças continuarão a morrer de maláriae intervenções promissoras como o RAS não atingirão todo o seu potencial”.

O projeto Community Access to Rectal Artesunate for Malaria (CARAMAL) foi um estudo observacional que acompanhou a introdução de RAS pré-referência na República Democrática do Congo (RDC), Nigéria e Uganda entre 2018 e 2021. É o primeiro estudo de É do seu tipo olhar para a introdução de RAS com garantia de qualidade em sistemas de saúde comunitários existentes em larga escala.

Fornecido pelo Instituto Suíço de Saúde Tropical e Pública