Expansão do Medicaid mais PrEP e antivirais podem reduzir a transmissão do HIV em Houston, projetos-modelo

Promulgar a expansão do Medicaid no Texas e aumentar o uso de medicamentos preventivos e antivirais pode resultar em um declínio de novas infecções por HIV entre jovens negros gays, bissexuais e outros homens que fazem sexo com homens (HSH) em Houston, relata um estudo publicado em janeiro emissão de Cuidados médicos.

“Expandir o Medicaid, como vários estados já fizeram, pode ajudar a reduzir substancialmente o ônus do HIV entre as populações carentes em Houston e em todo o Texas”, de acordo com o estudo de modelagem de rede social e simulação de computador do principal autor Francis Lee, Ph.D. ., da Universidade de Chicago e colegas. No entanto, os pesquisadores observam que estratégias adicionais – focadas no aumento do uso de terapia antirretroviral (ART) e profilaxia pré-exposição (PrEP) para o HIV – seriam necessárias para atingir o objetivo final de eliminar o HIV transmissão na cidade.

A expansão do Medicaid pode reduzir as altas taxas de transmissão do HIV entre jovens negros gays, bissexuais e outros HSH

A análise se concentrou na transmissão do HIV entre jovens (18 a 34 anos) negros gays, bissexuais e outros HSH – um grupo desproporcionalmente afetado que representa 19% de todas as pessoas recém-diagnosticadas em Houston. Juntamente com outros determinantes sociais inter-relacionados de fatores de saúde, como raça, identidade sexuale desconfiança médica, a falta de cobertura médica é um dos principais contribuintes para a alta taxa de transmissão do HIV entre jovens negros gays, bissexuais e outros HSH, de acordo com outra pesquisa publicada citada no jornal.

A expansão da cobertura do Medicaid sob o Affordable Care Act levou a inúmeros benefícios para a saúde da população, incluindo o aumento do uso de medicamentos ART eficazes para o tratamento da infecção pelo HIV e medicamentos PrEP para prevenir a transmissão do HIV entre pessoas em risco, de acordo com outra pesquisa publicada citada no artigo. . O Texas é um dos 11 estados que não adotaram a expansão do Medicaid. Isso deixa o estado como um todo, assim como Houston – a cidade mais populosa do sul dos Estados Unidos – com “enormes lacunas de cobertura que sobrecarregam desproporcionalmente as pessoas de cor”, de acordo com os autores.

O Dr. Lee e seus colegas usaram uma técnica chamada “modelagem de rede baseada em agente” para simular os efeitos de estratégias alternativas de expansão do Medicaid na transmissão do HIV entre jovens negros gays, bissexuais e outros HSH em Houston. As simulações projetaram os efeitos da expansão do Medicaid isoladamente e com a adição de mais duas estratégias que se mostraram promissoras no aumento do engajamento com ART e PrEP.

Modelo de estudo projeta possível redução da taxa de incidência de HIV em quase 50%

Nos modelos de estudo, todos os três cenários de expansão do Medicaid foram projetados para levar a declínios consideráveis ​​na transmissão do HIV entre jovens negros gays, bissexuais e outros HSH. Apenas com a expansão do Medicaid, a taxa de incidência de HIV (novos casos por 100 não infectados) foi projetada para diminuir em 17,5% no décimo ano, enquanto o número de novas infecções diminuiria em 14,9%.

A estratégia mais ambiciosa examinada para aumentar o uso de TARV e PrEP, de acordo com a modelagem, reduziria a taxa de incidência de HIV em 48,7% em 10 anos, enquanto reduziria o número de novas infecções em 44,0% no mesmo período. “Embora a expansão do Medicaid por si só não leve Houston à meta de incidência zero, expandir as intervenções de PrEP e ART em combinação pode ajudar a atingir essa meta”, escreveram o Dr. Lee e os coautores.

Os pesquisadores observam que Houston deu “passos substanciais” mais perto das metas destinadas a acabar com a epidemia de HIV, focadas em aumentar a aceitação de PrEP e ART. “A melhora do envolvimento com ART e PrEP mostrou-se promissora na redução da transmissão do HIV em várias populações dos EUA que carregam uma carga desproporcional da epidemia”, escrevem o Dr. Lee e seus colegas.

Em outro sinal de progresso, os pesquisadores citam um mandato federal recente exigindo que quase todos os planos de saúde forneçam cobertura para PrEP sem compartilhamento de custos. “[H]No entanto”, acrescentam o Dr. Lee e seus colegas, “sem esforços concentrados para alcançar os não-segurados, essa mudança tem o potencial de aumentar, em vez de diminuir, as disparidades na incidência de HIV que afetam desproporcionalmente os HSH negros”.

Aditya S. Khanna, Ph.D., da Brown University foi um autor que também contribuiu com Lee. Kayo Fujimoto, Ph.D., do Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Texas em Houston, foi o autor sênior do estudo. Outros pesquisadores eram do Departamento de Saúde de Houston, do Argonne National Laboratory, da University of California Los Angeles e da University of Chicago.