Corações e corpos mudam com a idade, tratamentos para doenças cardíacas podem precisar mudar também

Para pessoas com 75 anos ou mais, as mudanças relacionadas à idade na saúde geral e no coração e vasos sanguíneos requerem consideração e prováveis ​​modificações na forma como ataques cardíacos e doenças cardíacas são tratados, de acordo com uma nova declaração científica da American Heart Association publicada hoje no periódico da Associação. principal revista revisada por pares Circulação.

A nova declaração, “Manejo da síndrome coronariana aguda (SCA) na população adulta mais velha”, destaca evidências recentes para ajudar os médicos a cuidar melhor de pacientes com mais de 75 anos. De acordo com a declaração, 30-40% das pessoas hospitalizadas com SCA têm 75 anos ou mais. ACS inclui ataque cardíaco e angina instável (dor no peito relacionada ao coração).

A declaração é uma atualização de um Declaração da American Heart Association de 2007 no tratamento de ataques cardíacos em idosos.

As diretrizes de prática clínica são baseadas em pesquisas de ensaios clínicos. “No entanto, adultos mais velhos são frequentemente excluídos de ensaios clínicos porque suas necessidades de cuidados de saúde são mais complexas quando comparadas a pacientes mais jovens”, disse Abdulla A. Damluji, MD, Ph.D., FAHA, presidente do comitê de redação de declarações científicas, diretor do Inova Center of Outcomes Research em Fairfax, Virgínia, e professor associado de medicina na Johns Hopkins School of Medicine em Baltimore.

“Pacientes mais velhos têm alterações anatômicas mais pronunciadas e comprometimento funcional mais grave, e são mais propensos a ter condições de saúde adicionais não relacionadas a doença cardíaca“, disse Damluji. “Isso inclui fragilidade, outros distúrbios crônicos (tratados com vários medicamentos), disfunção física, declínio cognitivo e/ou incontinência urinária – e estes não são regularmente estudados no contexto da SCA.”

Envelhecimento normal e alterações relacionadas à idade no coração e vasos sanguíneos

As alterações cardiovasculares que ocorrem com o envelhecimento normal tornam a SCA mais provável e podem tornar o diagnóstico e o tratamento mais complexos: as grandes artérias tornam-se mais rígidas; o músculo cardíaco geralmente trabalha mais, mas bombeia com menos eficiência; veias de sangue são menos flexíveis e menos capazes de responder às mudanças nas necessidades de oxigênio do coração; e há uma tendência aumentada para formar coágulos sanguíneos. O declínio sensorial devido ao envelhecimento também pode alterar as sensações de audição, visão e dor. A função renal também diminui com a idade, com mais de um terço das pessoas com 65 anos ou mais apresentando doença renal crônica. Essas alterações devem ser consideradas ao diagnosticar e tratar SCA em adultos mais velhos.

Essas considerações incluem:

• A SCA é mais provável de ocorrer sem dor no peito em adultos mais velhos, apresentando sintomas como falta de ar, desmaios ou confusão súbita.
• Medir os níveis da enzima troponina no sangue é um teste padrão para diagnosticar um ataque cardíaco em pessoas mais jovens. No entanto, os níveis de troponina já podem ser mais altos em pessoas mais velhas, especialmente aquelas com doença renal e músculo cardíaco enrijecido. A avaliação dos padrões de aumento e queda dos níveis de troponina pode ser mais apropriada quando usada para diagnosticar coração ataques em adultos mais velhos.
• Alterações relacionadas à idade no metabolismo, peso e massa muscular podem exigir escolhas diferentes de medicamentos anticoagulantes para diminuir o risco de sangramento.
• Como função renal diminui, o risco de lesão renal aumenta, principalmente quando agentes de contraste são usados ​​em exames de imagem e procedimentos guiados por imagem.
• Embora muitos médicos evitem a reabilitação cardíaca para pacientes frágeis, eles geralmente se beneficiam mais.
• Garantir que os medicamentos e outras terapias sejam continuados quando as pessoas são transferidas do hospital para um centro de atendimento ambulatorial é particularmente importante em idosos que são vulneráveis ​​à fragilidade, declínio e complicações durante essas transições.

Múltiplas condições médicas e medicamentos

À medida que as pessoas envelhecem, muitas vezes são diagnosticadas com condições de saúde que podem ser agravadas pela SCA ou podem complicar a SCA existente. À medida que essas condições crônicas são tratadas, o número de medicamentos prescritos pode resultar em interações indesejadas ou medicamentos que tratam uma condição podem piorar outra.

“As síndromes geriátricas e as complexidades de seus cuidados podem prejudicar a eficácia dos tratamentos para ACS, bem como a resiliência dos adultos mais velhos para sobreviver e se recuperar”, disse Damluji. “Uma revisão detalhada de todos os medicamentos – incluindo suplementos e medicamentos de venda livre – é essencial, idealmente em consulta com um farmacêutico especializado em geriatria.”

Uma abordagem individualizada e centrada no paciente para o cuidado da SCA, considerando condições coexistentes e a necessidade de informações de vários especialistas, é melhor para adultos mais velhos. Idealmente, as equipes multidisciplinares que cuidam de idosos com SCA incluem cardiologistas, cirurgiões, geriatras, clínicos gerais, nutricionistas, farmacêuticos, profissionais de reabilitação cardíaca, trabalhadores sociaisenfermeiros e familiares.

Além disso, pessoas com dificuldades cognitivas e mobilidade limitada podem se beneficiar de um cronograma de medicação simplificado, com menos doses por dia e suprimentos de medicamentos para 90 dias, portanto, menos recargas são necessárias. Monitoramento da carga de sintomas, estado funcional e qualidade de vida durante o acompanhamento pós-alta são importantes para fornecer informações sobre como o paciente está progredindo em relação aos seus objetivos de tratamento e avaliar o potencial de melhoria.

Preferências do paciente e expectativa de vida

Os adultos mais velhos diferem amplamente em sua independência, limitações físicas ou cognitivas, expectativa de vida e metas para o futuro. As metas de cuidado para idosos com SCA devem ir além dos resultados clínicos (como sangramento, acidente vascular cerebral, outro ataque cardíaco ou a necessidade de repetir procedimentos para reabrir artérias). Objetivos focados na qualidade de vida, na capacidade de viver de forma independente e/ou retornar ao seu estilo de vida ou ambiente de vida anterior são importantes a serem considerados ao planejar os cuidados para idosos com SCA. Além disso, as ordens de não ressuscitação (DNR) devem ser discutidas antes de qualquer cirurgia ou procedimento.

• Embora os riscos sejam maiores, a cirurgia de ponte de safena ou procedimentos para reabrir uma artéria obstruída são benéficos para selecionar idosos com SCA.
• Se o tratamento invasivo for escolhido, uma ordem de DNR pode precisar ser suspensa durante o procedimento.
• Se o tratamento invasivo não for escolhido, os cuidados paliativos podem ajudar a controlar os sintomas, melhorar a qualidade de vida e fornecer suporte psicossocial.
• Métricas importantes para cuidados de qualidade incluem metas mensuráveis, como dias passados ​​em casa e alívio de dor e desconforto.

Esta declaração científica foi preparada pelo grupo de redação voluntária em nome do Comitê de Doenças Cardiovasculares em Populações Idosas da American Heart Association do Conselho de Cardiologia Clínica; o Conselho de Enfermagem Cardiovascular e de AVC; o Conselho de Radiologia e Intervenção Cardiovascular; e o Conselho de Estilo de Vida e Saúde Cardiometabólica. As declarações científicas da American Heart Association promovem maior conscientização sobre doenças cardiovasculares e problemas de derrame e ajudam a facilitar decisões informadas sobre cuidados de saúde. As declarações científicas descrevem o que é conhecido atualmente sobre um tópico e quais áreas precisam de pesquisa adicional. Embora as declarações científicas informem o desenvolvimento de diretrizes, elas não fazem recomendações de tratamento. As diretrizes da American Heart Association fornecem as recomendações práticas clínicas oficiais da Associação.

Os co-autores são o vice-presidente Daniel E. Forman, MD, FAHA; Tracy Y. Wang, MD, MHS, M.Sc., FAHA; Joanna Chikwe, MD, FAHA; Vijay Kunadian, MBBS, MD; Michael W. Rico, MD; Bessie A. Young, MD, MPH; Robert L. Page II, Pharm.D., MSPH, FAHA; Holli A. DeVon, Ph.D., RN, FAHA; e Karen P. Alexander, MD, FAHA.