O dilema dos cuidados de saúde nos países em desenvolvimento

Estudos de sobrediagnóstico e uso excessivo de testes em países de baixa e média renda (LMICs). Setenta e quatro estudos em 19 dos 46 LMICs na África Subsaariana, 45 em 7 dos 23 LMICs na Ásia Oriental e Pacífico, 28 em 6 dos 20 LMICs na Europa e Ásia Central, 42 em 8 dos 25 LMICs em América Latina e Caribe, 23 em 9 dos 13 LMICs no Oriente Médio e Norte da África e 22 em 6 dos 8 LMICs no Sul da Ásia. Quanto mais escuro o gradiente de azul, mais estudos se originaram do país. A cor branca indica países que não possuem estudos relevantes que possam ser identificados. A cor cinza indica países de alta renda. Crédito: BMJ Saúde Global (2022). DOI: 10.1136/bmjgh-2022-008696

A globalização melhorou significativamente o acesso a cuidados de saúde de qualidade, mas alguns pacientes nos países em desenvolvimento estão recebendo muito disso, dizem os pesquisadores.

Uma série de revisões de escopo sobre diagnósticos excessivos e uso excessivo de serviços de saúde revelam que os problemas do excesso de remédios – já bem estabelecidos em países de alta renda – agora estão generalizados em países de baixa e média renda (LMICs).

Dr. Loai Albarqouni e Dr. Ray Moynihan da Bond University trabalharam com uma equipe de 30 pesquisadores de 15 países para resumir as evidências.

Os primeiros resultados, publicados no BMJ Saúde Global jornal e o Boletim da Organização Mundial da Saúdebaseiam-se em mais de 500 artigos científicos envolvendo quase oito milhões de participantes ou serviços de saúde em 80 LMICs.

Entre as descobertas:

• Uma análise de 5 milhões de pacientes encontrou altas taxas de câncer de tireoide em alguns países de baixa e média renda. No entanto, as taxas de mortalidade de câncer de tireoide permaneceu baixo, sugerindo fortemente que pequenos tumores de tireóide estão sendo desnecessariamente diagnosticados e tratados como câncer.
• Um estudo com mais de 3.000 pacientes de 95 centros de saúde no Sudão encontrou um crescente reconhecimento do sobrediagnóstico da malária e calculou que isso desperdiçou US$ 80 milhões no ano 2000.
• Em 2014, no Irã, um estudo descobriu que metade dos pedidos de ressonância magnética imagens para dor lombar foram inadequadas ou desnecessárias. Outro estudo de 2021 no Irã estimou o custo do uso inadequado de imagens cerebrais em apenas três hospitais de ensino superior a US$ 100.000.
• No Líbano, um estudo de 2020 descobriu o uso excessivo de medicamentos estomacais chamados inibidores da bomba de prótons, com duas em cada três pessoas tomando-os desnecessariamente. Aproximadamente US$ 25 milhões eram desperdiçados anualmente.
• Um grande estudo global em 2020 examinou o uso de antibióticos entre mais de 65.000 crianças menores de cinco anos no Haiti, Quênia, Malawi, Namíbia, Nepal, Senegal, Tanzânia e Uganda. Antibióticos foram prescritos para mais de 80% das crianças diagnosticadas com doenças respiratórias e a maioria dessas prescrições foi considerada desnecessária.

Dr. Albarqouni, professor assistente do Instituto de Saúde Baseada em Evidências da Bond University, disse que os estudos foram os primeiros de seu tipo.

“Eles mostram que as soluções já estão sendo testadas, embora não com frequência suficiente”, disse ele.

“Um exemplo é um grande estudo em Gana que descobriu que a introdução de novos testes de diagnóstico rápido poderia reduzir pela metade as taxas de tratamento desnecessário para a malária.”

Dr. Albarqouni disse que remédios demais muitas vezes existiam lado a lado com subutilização nos países de baixa e média renda.

Um grande estudo abrangendo 70 países de baixa e média renda encontrou enorme desigualdade nas taxas de cesarianas. Enquanto o pessoas mais pobres tinham acesso inadequado a cesarianas de emergência, os mais ricos podiam obtê-las mesmo quando não eram necessárias.

Dr. Moynihan, professor assistente do Institute for Evidence-Based Healthcare, disse que havia planos para desenvolver os resultados das revisões e criar um aliança global reduzir o sobrediagnóstico e o uso excessivo de serviços de saúde em países de baixa e média renda.

“Este esforço colaborativo poderia entender melhor os problemas e desenvolver e avaliar soluções potenciais”, disse ele.

O sobrediagnóstico e o uso excessivo são comuns em países de alta renda. A Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico estima que cerca de 20% dos gastos com saúde podem ser desperdiçados.

Pesquisadores do Instituto de Saúde Baseada em Evidências da Bond University ajudaram a iniciar a conferência científica internacional Preventing Overdiagnosis. A conferência foi co-patrocinada pela Organização Mundial da Saúde e a próxima acontecerá na Dinamarca em 2023.

Fornecido pela Bond University