Mudanças críticas nos padrões de atendimento da COVID-19 associadas a melhores resultados de mortalidade

Um estudo observacional das medidas padrão de atendimento (SOC) do COVID-19 encontrou melhorias na recuperação e mortalidade ao longo do tempo em adultos hospitalizados com COVID-19 e investigou mudanças no SOC que podem explicar essas melhorias. O estudo é publicado em Anais de Medicina Interna.

O SOC para pacientes internados com COVID-19 evoluiu rapidamente durante a pandemia e inclui mudanças nas práticas de oxigenação; gestão das vias aéreas; uso de posicionamento prono; práticas de anticoagulação; e uso de antivirais, corticosteroides e outros imunomoduladores. Essas intervenções afetaram a morbidade e mortalidade de pacientes com COVID-19, mas é difícil quantificar seu efeito cumulativo à medida que a pandemia avança.

Pesquisadores dos Institutos Nacionais de Saúde e investigadores do ACTT analisaram dados de resultados clínicos de coortes sequenciais de pacientes hospitalizados nos primeiros 4 estágios do ACTT (Adaptive COVID-19 Treatment Trial), uma série de ensaios controlados randomizados duplo-cegos de fase 3 de COVID- 19 tratamentos, para avaliar se a recuperação e a mortalidade melhoraram com a evolução do SOC. Em vez de comparar os grupos de tratamento dentro de cada estágio, os autores compararam os 3 grupos apenas com remdesivir dos 3 primeiros estágios do ACTT. Como o ACTT-4 não incluiu um braço de monoterapia com remdesivir, os receptores de remdesivir + dexametasona + SOC foram comparados entre ACTT-3 e ACTT-4.

Os autores descobriram que entre ACTT-1 e -2, as mudanças no SOC incluíram uma diminuição dramática no uso de hidroxicloroquina e uma diminuição gradual no uso de antibióticos empíricos. Eles também descobriram que as chances de intubação inicial no ACTT-2 eram 25% menores do que em participantes comparáveis ​​do ACTT-1. No entanto, eles não encontraram evidências de que essas alterações afetassem a recuperação ou a mortalidade em 28 dias. Os autores descobriram que a recuperação e a mortalidade melhoraram do ACTT-2 para o ACTT-3.

A principal alteração observada no SOC que pode explicar essas melhorias foi um grande aumento no uso de dexametasona. Os antibióticos também diminuíram gradualmente entre esses estágios, mas o uso de antibióticos também diminuiu constantemente nos outros estágios, sem melhorias nos resultados.

Os autores não relatam melhorias entre os grupos ACTT-3 e -4. Segundo os autores, suas descobertas apóiam a exclusão de controles não concorrentes ao analisar dados de testes de plataforma, principalmente para tratamentos e vacinas COVID-19.