Mortes entre mães são quase quatro vezes maiores na Eslováquia e no Reino Unido do que na Noruega e na Dinamarca

Apesar dos declínios substanciais nas mortes relacionadas à gravidez e ao parto em países de alta renda nos últimos anos, as mães na Eslováquia e no Reino Unido têm até quatro vezes mais chances de morrer durante a gravidez ou logo após do que as mães na Noruega e na Dinamarca. análise de dados de oito países europeus, publicados pela o BMJ hoje.

No geral, os resultados mostram que as mães mais jovens e mais velhas correm um risco particular, juntamente com aquelas nascidas no exterior ou de minorias étnicas.

Como tal, os pesquisadores dizem que métodos aprimorados para identificar, documentar e revisar mortes maternas são necessários para fornecer cuidados maternos confiáveis mortalidade dados em países de alta renda.

As descobertas de hoje seguem um relatório publicado na semana passada mostrando que o número de mulheres que morreram durante a gravidez ou logo após aumentou acentuadamente no Reino Unido e na Irlanda (de 8,79 mulheres por 100.000 dando à luz em 2017-19 para 10,9 por 100.000 em 2018-2020). com aumentos mais acentuados nas áreas mais carentes.

Embora a mortalidade materna esteja em níveis historicamente baixos em países de alta renda, ela continua sendo um importante indicador de qualidade da atenção, desempenho do sistema de saúde e, mais especificamente, cuidados maternos.

No entanto, estudos anteriores comparando as taxas de mortalidade materna dos países foram baseados em morte dados de certificados (estatísticas vitais), que tendem a subestimar as mortes maternas e fornecem informações imprecisas sobre a causa da morte, impedindo comparações internacionais significativas.

Em resposta, vários países criaram sistemas aprimorados de vigilância da mortalidade materna para minimizar as diferenças na forma como as informações sobre mortes maternas são coletadas, fornecendo dados mais confiáveis ​​e comparáveis ​​entre os países.

Em uma tentativa de entender melhor os padrões de mortalidade materna entre os países, uma equipe de pesquisadores comparou dados de oito países de alta renda com sistemas de vigilância aprimorados: Dinamarca, Finlândia, França, Itália, Holanda, Noruega, Eslováquia e Reino Unido.

Os dados foram retirados da Rede Internacional de Sistemas de Pesquisa Obstétrica (INOSS), uma colaboração internacional com o objetivo de coletar dados sobre doenças graves na gravidez e no parto.

Os dados de 2013 em diante foram coletados por um período de três anos para a França, Itália e Reino Unido, e um período de cinco anos para a Dinamarca, Finlândia, Holanda, Noruega e Eslováquia, para contabilizar o número variável de nascimentos em cada país. país. Os dados da Finlândia foram coletados de 2008 a 2012.

Óbitos ocorridos em qualquer período da gestação e até um ano após o término da gestação foram incluídos na análise.

UMA taxa de mortalidade materna (MMR) foi calculado como o número de óbitos maternos por 100.000 nascidos vivos até 42 dias após o término da gestação, enquanto os óbitos ocorridos entre 43 dias e um ano após o término da gestação foram definidos como óbitos tardios.

A análise dos dados encontrou uma diferença de quatro vezes na TMM entre os países com as taxas mais altas (Eslováquia, 10,9) e mais baixas (Noruega, 2,7). E dos oito países incluídos no estudo, o Reino Unido teve o segundo maior MMR depois da Eslováquia, com 9,6 mortes por 100.000.

O estudo também mostra que as estatísticas vitais subestimam as verdadeiras taxas de mortalidade materna em pelo menos um terço em todos os países, exceto a Dinamarca, sugerindo que não são uma fonte válida para a vigilância da mortalidade materna em países de alta renda.

Além disso, os pesquisadores descobriram que na França e no Reino Unido, os dois países onde as mortes maternas tardias foram registradas, houve 10,8 e 19,1 mortes tardias por 100.000 nascidos vivos, respectivamente. Esses números de mortes tardias representam 25% da mortalidade materna total na França e 50% no Reino Unido.

Os resultados também mostraram que em todos os países, exceto na Noruega, a taxa de mortalidade materna foi pelo menos 50% maior para mulheres nascidas no exterior ou com origem étnica minoritária.

Uma análise agrupada dos dados por idade revelou que as taxas de mortalidade materna eram mais altas para as mães mais jovens e mais velhas em todos os países, exceto na Holanda. Por exemplo, mulheres com menos de 20 anos corriam o dobro do risco de morte em comparação com mulheres de 20 a 29 anos, e aquelas com 40 anos ou mais corriam quase quatro vezes mais risco de morte.

E as doenças cardiovasculares e o suicídio foram as principais causas de morte materna na maioria dos países. Isso, dizem os pesquisadores, “sublinha a importância da saúde mental e cardiovascular das mulheres e a necessidade de desenvolver estratégias antes, durante e depois da gravidez para prevenir a morbidade e mortalidade que esses problemas podem causar”.

Este é um estudo observacional, portanto, nenhuma conclusão firme pode ser tirada sobre causa e efeito, e os pesquisadores reconhecem algumas limitações que podem ter influenciado seus resultados, incluindo diferenças nas características basais de mulheres grávidas e classificação de mortes maternas, particularmente mortes tardias.

Os pesquisadores também reconhecem que algumas das discrepâncias entre os países podem resultar de leis nacionais de privacidade, por exemplo, na Holanda, onde as certidões de óbito e nascimento não estão vinculadas. No entanto, eles estão confiantes nos dados, dizendo que as diferenças nos perfis de mortalidade materna entre os países “não estão relacionadas ou estão muito pouco relacionadas às variações de medição”.

“Existem variações nas taxas de mortalidade materna entre países europeus de alta renda com sistemas de vigilância aprimorados”, escrevem eles. Para reduzir ainda mais a mortalidade materna aprendendo com as melhores práticas e uns com os outros, os pesquisadores sugerem que “são necessárias análises aprofundadas das diferenças na qualidade dos cuidados e no desempenho do sistema de saúde em nível nacional”. E destacam que “as doenças cardiovasculares e saúde mental em mulheres durante e após gravidez precisam ser priorizadas em todos os países.”

Em um editorial vinculado, o professor Andrew Shennan e seus colegas argumentam que as variações na mortalidade materna “continuam sendo uma das maiores injustiças de saúde do mundo” e dizem que a vigilância precisa das mortes maternas é uma prioridade internacional. Eles enfatizam que “a taxa relativamente baixa mortalidade materna as proporções identificadas neste estudo são impressionantes em comparação com as registradas globalmente, com muitos países ainda relatando mais de 500 por 100.000 nascidos vivos, apesar dos esforços concentrados”.

“Em última análise, todos os países devem ter sistemas de vigilância dedicados; comparações significativas em números absolutos de mortes por causas específicas permitirão que estratégias e formuladores de políticas direcionem esforços adequadamente. Esta última comparação é um começo valioso e pode abrir caminho nos esforços para alinhar métodos de coleta de dados internacionalmente”, acrescentam.