As operações para diverticulite diminuíram em 2020, mas o grau de gravidade da doença aumentou

O primeiro ano da pandemia de COVID alterou significativamente a forma como pacientes e profissionais trataram a diverticulite, causando uma queda significativa nas operações para gerenciar a doença, mas um aumento correspondente na proporção de casos mais graves e na necessidade de cirurgia de emergência, de acordo com resultados de um estudo nacional. estudo apresentado no Fórum Científico do American College of Surgeons (ACS) Clinical Congress 2022.

Rolando H. Rolandelli, MD, FACS, presidente de cirurgia no Morristown Medical Center em Morristown, Nova Jersey, e professor de cirurgia na Rutgers New Jersey Medical School, apresentou um estudo com 12.514 pacientes que fizeram colectomia por diverticulite em 2018 e 10.869 que teve o mesmo procedimento em 2020 usando o banco de dados ACS National Surgical Quality Improvement (ACS NSQIP®). Esse declínio em 2020 representa uma diminuição de 13,14% nas operações de diverticulite, que é uma evaginação do trato digestivo que causa inflamação ou infecção dolorosa. O ACS NSQIP é o programa líder nacionalmente validado, ajustado ao risco e baseado em resultados para medir e melhorar a qualidade do atendimento cirúrgico em hospitais. Ele foi criado por cirurgiões para ajudar os hospitais a avaliar a qualidade de seus programas cirúrgicos e melhorar os resultados cirúrgicos coletando informações clínicas robustas, precisas e precisas dos pacientes.

“No primeiro ano da pandemia, 2020, vimos que os pacientes acessavam o sistema de saúde com menos frequência por diverticulite, mas aqueles que o faziam estavam mais doentes na apresentação. Como resultado, seus resultados pós-operatórios não foram tão bons”, Dr. Rolandelli disse.

Principais conclusões

• Os pacientes eram mais propensos a ter cirurgia de emergência para diverticulite em 2020, com a proporção aumentando para 20% das operações de 17,3% (p < 0,001).
• A proporção de pacientes com abscesso conhecido ou perfuração do trato gastrointestinal também aumentou, de 50,1 para 54,55% (p< 0,001).
• A proporção de pacientes negros aumentou em 2020, de 7 para 7,7% (p=0,032), o que foi compensado por um declínio na proporção de pacientes brancos, de 82,4 para 77,7% (p<0,001).

Dr. Rolandelli disse que os resultados do estudo fornecem duas lições aprendidas.

“Primeiro, quando limitamos o acesso aos cuidados de saúde, fazemos isso definindo uma prioridade para pacientes potencialmente com maior risco de progressão de sua doença e, na fase inicial da pandemia de COVID, a prioridade era Pacientes com câncer“, disse ele. “Esta situação pode ter levado os médicos a prescrever antibióticos como alternativa à cirurgia para diverticulite, o que pode ter causado a progressão da doença dos pacientes. No momento da cirurgia, eles estavam muito mais doentes.”

A segunda lição aprendida: um possível uso excessivo de respiradores de intubação no início da pandemia. “Tínhamos pacientes que basicamente estavam em coma há semanas e não conseguiam expressar seus sintomas de diverticulite”, disse ele, que normalmente inclui dor no quadrante inferior esquerdo do abdômen e, menos frequentemente, febre e constipação. “Provavelmente vimos pacientes que estavam desenvolvendo diverticulite e não estávamos percebendo.”

Observações dos cirurgiões

As precauções tomadas no início da pandemia também podem ter contribuído para a maior gravidade dos casos de diverticulite naquele momento, disse o Dr. Rolandelli. Os cirurgiões foram informados de que o vírus COVID-19 pode se concentrar na parede do trato gastrointestinal, incluindo o cólon, e que devem ter cautela ao usar o eletrocautério para operar pacientes com diverticulite, pois pode vaporizar o vírus e fazer com que ele se espalhe. Além disso, o acesso restrito a exames de tomografia computadorizada – uma importante técnica de imagem para monitorar o crescimento de lesões diverticulares – pode ter atrasado o tratamento médico ou mesmo a cirurgia.

O coautor do estudo Zoltan H. Nemeth, MD, Ph.D., pesquisador do departamento de cirurgia no Morristown Medical Center e professor assistente adjunto da Columbia University, em Nova York, explicou que um ponto forte do estudo foi seu tamanho e a grande população no banco de dados ACS NSQIP. A limitação desses bancos de dados é que eles não fornecem dados granulares sobre como os pacientes individuais foram tratados.

Próximos passos

Pesquisas futuras incluirão a análise de dados de 2021 para ver como eles se comparam a 2018 e 2020, de acordo com o Dr. Nemeth.

“Acho claro que, no início da pandemia, em 2020, não tínhamos certeza de como abordar esses pacientes; foi um experiencia de aprendizado”, disse Rolandelli. “Então, quando compararmos com 2021, quando tivemos um ano de experiência e não colocamos pacientes no respirador com tanta frequência, seremos capazes de resolver as diferenças em termos de como estamos gerenciando os pacientes e a gravidade real da diverticulite.”

Mais Informações:
Rolandelli, RH et ai. Como a pandemia de Covid-19 afetou a gravidade e a apresentação clínica da diverticulite, Fórum CientíficoAmerican College of Surgeons Clinical Congress 2022.