Complicações comuns de gravidez podem ser sinais de risco de acidente vascular cerebral futuro

As mulheres que sofrem complicações durante a gravidez enfrentam um maior risco de derrame nas décadas seguintes, de acordo com pesquisas publicadas no Jornal do Coração Europeu.

O estudo, que incluiu dados sobre mais de dois milhões de mulheres em mais de 40 anos, encontrou um risco aumentado para mulheres que tinham diabetes ou pressão alta durante a gravidez, um parto prematuro ou um bebê com baixo peso ao nascer.

Os pesquisadores dizem que essas complicações comuns da gravidez podem atuar como um sinal precoce para problemas cardiovasculares no futuro, o que significa que as mulheres poderiam receber ajuda no início da vida para diminuir o risco de derrame.

Um acidente vascular cerebral acontece quando o suprimento sanguíneo para parte do cérebro é cortado, células cerebrais famintas de oxigênio e levando a possíveis deficiências cognitivas e físicas.

O estudo foi liderado pelo professor Casey Crump do Departamento de Família e Medicina Comunitária da Uthealth Houston, EUA. Ele disse: “Sabemos que a gravidez é um ‘teste de estresse natural’ que pode revelar riscos mais altos de doenças cardiovasculares muito antes do desenvolvimento de doenças cardiovasculares.

“Até um terço de todas as gestações são afetadas por uma dessas complicações. No entanto, os riscos cardiovasculares de longo prazo para essas mulheres permanecem pouco compreendidos e, portanto, geralmente não são considerados em seus cuidados clínicos de rotina”.

The researchers used data from a Swedish national cohort of all 2,201,393 singleton pregnancies between 1973 and 2015. Around 30% of the women (667,774) experienced at least one of the following complications: preterm delivery (less than 37 weeks), a baby born small for their gestational age (among the smallest 10%), high blood pressure during pregnancy including preeclampsia (dangerously high blood pressure) and pregnancy diabetes (alto açúcar no sangue).

Os pesquisadores também reuniram dados sobre os quais as mulheres experimentaram um derrame nos anos seguintes até 2018 e compararam taxas de derrames entre mulheres que tiveram complicações na gravidez e mulheres que não o fizeram.

O risco de acidente vascular cerebral foi quase dobrado para as mulheres que apresentavam pressão alta (não pré -eclâmpsia) ou alto açúcar no sangue durante a gravidez. Para as mulheres que tiveram um parto prematuro, o risco de derrame foi cerca de 40% maior; Para mulheres com pré -eclâmpsia, o risco foi cerca de 36% maior e, para mulheres cujos bebês nasceram pequenos em sua idade gestacional, o risco foi cerca de 26% maior. Os riscos foram ainda maiores em mulheres que experimentaram duas ou mais dessas complicações.

Os riscos aumentados foram geralmente mais altos nos primeiros 10 anos após o parto, mas continuaram ao longo da vida das mulheres, mesmo de 30 a 46 anos após a gravidez. No entanto, para mulheres que tiveram diabetes de gravidez, o aumento do risco tornou -se ainda maior ao longo do tempo.

Os pesquisadores também compararam o risco de acidente vascular cerebral entre irmãs na coorte, que compartilham fatores de risco genéticos e ambientais semelhantes para derrame, mas descobriram que isso não explica totalmente a ligação entre complicações durante a gravidez e o risco de derrame.

O professor Crump disse: “Até onde sabemos, este estudo é o maior de todos os tempos a examinar várias complicações na gravidez em relação a riscos de longo prazo na mesma coorte de mulheres. Além disso, é o primeiro a avaliar se as famílias podem compartilhar fatores que predispõem a ambos os resultados adversos da gravidez e AVC, mas fatores familiares compartilhados não parecem explicar nossos resultados.

“Essas complicações da gravidez compartilham algumas características comuns, incluindo anormalidades placentárias e inflamação que podem afetar potencialmente a estrutura ou a função dos pequenos vasos sanguíneos. Essas mudanças nos pequenos vasos sanguíneos às vezes progredem mais após a gravidez, e isso pode ser um fator no maior risco de STR das mulheres.

“Tanto as mulheres quanto seus médicos devem agora reconhecer que as complicações da gravidez são um sinal precoce para riscos futuros de derrame. Isso pode nos ajudar a identificar mulheres de alto risco muito antes de sofrer um derrame ou outras doenças cardiovasculares.

“As mulheres que experimentam essas complicações precisam de apoio para reduzir outros fatores de risco cardiovascular, incluindo obesidade, inatividade física, dieta não saudável, tabagismo, pressão alta, diabetes e colesterol alto. Essas intervenções devem ser implementadas o mais cedo possível, seguidas pelo monitoramento a longo prazo para reduzir seu risco de AVC durante o curso da vida”.

Em um editorial que o acompanha, o Dr. Abbi Lane, da Universidade de Michigan, EUA, disse: “O derrame é uma das principais causas de morte e incapacidade que pode ser precedida por fatores de risco distintos em mulheres versus homens. Compreendendo a vida anterior, fatores de risco específicos para o sexo podem ajudar a identificar indivíduos de alto risco que podem ser direcionados para intervenção preventiva.

“O estudo apresentado nesta edição de Jornal do Coração Europeu Por Crump e colegas abordaram essa necessidade crítica, definindo rigorosamente as associações entre os resultados adversos da gravidez (APOs) e o AVC. Os APOs não eram raros; 30% das mulheres experimentaram pelo menos um APO. Todos os APOs foram significativamente associados ao AVC em 46 anos de acompanhamento […].

“Talvez mais atenção deva ser dada ao pedágio psicológico e emocional associado aos APOs. […] A gravidez/nascimento não apenas causa estresse, mas as sequelas psicológicas e/ou médicas do APO podem durar meses ou anos. […] O gerenciamento de distúrbios médicos e neurodesenvolvimento pode levar a meses ou anos de tensão emocional, logística e financeira para os pais.

“Os efeitos do estresse psicossocial podem se manifestar com acidente vascular cerebral eventual por meio de duas vias potencialmente sobrepostas: efeitos fisiológicos diretos e comportamentos ruins de enfrentamento. Existem respostas fisiológicas diretas ao estresse que também são eventos iniciais no desenvolvimento de fatores de risco de derrame aberto. […] O alto estresse está ligado a efeitos desfavoráveis ​​no estilo de vida e comportamentos de enfrentamento, incluindo tabagismo, pior adesão à medicação, dieta ruim, baixa atividade física e maior peso corporal.

“A interrupção da cascata do APO ao AVC pode envolver uma abordagem multifacetada para controlar a pressão arterial e abordar hábitos de estilo de vida modificáveis ​​que influenciam a saúde física e mental logo após o APOS.

“Como os APOs ocorrem em ~ 30% das pessoas parosas e o AVC é de ~ 90% evitável, implementando um multicomponente, a intervenção preventiva destinada a fatores de risco modificáveis ​​de AVC logo após o parto parece ser uma vitória óbvia”.