À medida que a estratégia de prevenção para infecções sexualmente transmissíveis é implementada, os especialistas destacam tanto as promessas como as lacunas de conhecimento

À medida que os serviços de saúde começam a oferecer doxiciclina para prevenir infecções bacterianas sexualmente transmissíveis (IST), as evidências do mundo real demonstram que a estratégia pós-exposição, chamada doxy PEP, está a reduzir a taxa de sífilis e clamídia, mas teve pouco ou nenhum efeito sobre a gonorreia e precisa de monitoramento rigoroso para sinais de resistência a antibióticos.

Medicina Interna JAMA publicou dois relatórios dos primeiros resultados da implementação do doxy PEP na Califórnia. Sinais encorajadores e questões científicas restantes desses relatórios são destacados em um comentário de Jeanne Marrazzo, MD, MPH, diretora do Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas (NIAID) dos Institutos Nacionais de Saúde, e Jodie Dionne, MD, MPH, associada professor de medicina na Divisão de Doenças Infecciosas e professor associado de obstetrícia e ginecologia na Divisão de Medicina Materno-Fetal da Universidade do Alabama em Birmingham.

“Esses relatórios fazem parte do processo científico crucial de tradução da pesquisa clínica para implementação em grande escala”, disse o Dr. Marrazzo. “O Doxy PEP está a revelar-se uma intervenção importante no nosso esforço para diminuir a incidência de IST, ao mesmo tempo que continuamos a investir na investigação para desenvolver vacinas preventivas seguras e eficazes e antibióticos de próxima geração”.

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) relataram mais de 2,4 milhões de casos de sífilis, gonorréia e clamídia nos Estados Unidos em 2023, incluindo 3.882 casos de sífilis congênita, dos quais 279 resultaram em natimortos e mortes infantis. Embora os dados mais recentes mostrem sinais de que a epidemia de IST poderá estar a abrandar, a contagem de casos ainda é 90% superior aos níveis de 2004 e representa uma ameaça para a saúde das pessoas.

Tomar doxiciclina oral nas 72 horas seguintes ao sexo sem preservativo reduziu a incidência das IST bacterianas sífilis, clamídia e gonorreia em dois terços entre gays, bissexuais e outros homens que fazem sexo com homens e mulheres transexuais num recente ensaio clínico randomizado. No entanto, o antibiótico não teve efeito preventivo num estudo semelhante em mulheres cisgénero. Com base nesta evidência, o CDC recomenda que os prestadores de cuidados de saúde dos EUA discutam a doxy PEP com homens que fazem sexo com homens e mulheres transexuais que tenham histórico de pelo menos uma IST bacteriana.

Numa das novas análises publicadas, os dados de vigilância da saúde pública de clínicas públicas selecionadas em São Francisco mostraram que os casos de sífilis precoce e clamídia em homens que fazem sexo com homens e mulheres transexuais diminuíram 50% e 51%, respetivamente, após 13 meses. da implementação direcionada do doxy PEP, mas a incidência de gonorreia aumentou 26% no mesmo período.

Na outra análise, os dados de prescrição farmacêutica de um sistema de saúde integrado na Califórnia mostraram que após 12 meses de implementação do doxy PEP em pessoas designadas do sexo masculino no nascimento e que também estavam tomando profilaxia pré-exposição ao HIV, as taxas de positividade para IST diminuíram em 79%, 80 % e 12% para clamídia, sífilis e gonorreia, respectivamente. Os declínios na gonorreia limitaram-se a infecções na uretra e no reto. Não foram observados declínios na faringe (garganta), um local comum onde as pessoas adquirem gonorreia.

Em seus comentários, os Drs. Marrazzo e Dionne celebraram o efeito substancial da doxy PEP sobre a clamídia e a sífilis em serviços de saúde de rotina. Eles alertaram que os resultados mistos sobre a gonorreia, juntamente com os resultados de outro estudo recente que mostra que as pessoas que tomam doxy PEP tinham alguma evidência de resistência a uma classe de antibióticos para o tratamento da gonorreia, apontam para a necessidade de acompanhar de perto o desenvolvimento da resistência antimicrobiana no contexto. do uso de doxy PEP e incluir medidas de resistência aos medicamentos em todos os estudos de doxy PEP. Eles também observaram algumas disparidades na adoção do doxy PEP e a necessidade de garantir conhecimento, aceitabilidade e acesso equitativos à medida que a implementação continua.

Refletindo sobre as necessidades de pesquisa em andamento, os Drs. Marrazzo e Dionne apontaram para as lacunas persistentes nas evidências doxy PEP para mulheres cisgênero. Apelaram à investigação para compreender melhor a relação entre a frequência de dosagem de doxiciclina e a sua eficácia preventiva em ambientes do mundo real, bem como a durabilidade dos efeitos protetores da doxi PEP.

Por último, destacaram necessidades mais amplas de intervenção em IST, incluindo vacinas seguras e eficazes e novos antibióticos para todas as pessoas afectadas por IST.