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Nove estados prestes a encerrar a cobertura para milhões se Trump cortar o financiamento do Medicaid

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Medicaid

Crédito: Unsplash/CC0 Domínio Público

Com o regresso de Donald Trump à Casa Branca e os republicanos assumindo o controlo total do Congresso em 2025, a expansão do Medicaid do Affordable Care Act está de volta ao ponto de partida.

Mais de 3 milhões de adultos em nove estados estariam em risco imediato de perder a sua cobertura de saúde caso o Partido Republicano reduzisse o financiamento federal extra do Medicaid que permitiu aos estados alargar a elegibilidade, de acordo com a KFF, uma organização sem fins lucrativos de informação sobre saúde que inclui a KFF Health News, e o Centro Universitário de Georgetown para Crianças e Famílias. Isso ocorre porque os estados têm leis desencadeadoras que encerrariam rapidamente suas expansões do Medicaid se o financiamento federal cair.

Os estados são Arizona, Arkansas, Illinois, Indiana, Montana, New Hampshire, Carolina do Norte, Utah e Virgínia.

A Lei de Cuidados Acessíveis de 2010 encorajou os estados a expandir os programas Medicaid para cobrir mais americanos de baixa renda que não obtiveram seguro saúde através de seus empregos. Quarenta estados e o Distrito de Columbia concordaram, alargando o seguro de saúde desde 2014 a cerca de 21 milhões de pessoas e ajudando a levar a taxa de não segurados nos EUA para níveis recorde.

Em troca, o governo federal paga 90% do custo para cobrir a população ampliada. Isso é muito maior do que a correspondência federal para outros beneficiários do Medicaid, que é em média cerca de 57% em todo o país.

Grupos políticos conservadores, que geralmente se opõem à ACA, dizem que o programa custa demasiado caro e abrange demasiadas pessoas. Os democratas dizem que a expansão do Medicaid salvou vidas e ajudou as comunidades ao alargar a cobertura a pessoas que não podiam pagar seguros privados.

Se o Congresso cortar o financiamento federal, a expansão do Medicaid estaria em risco em todos os estados que optaram por ele – mesmo aqueles sem leis desencadeadoras – porque as legislaturas estaduais seriam forçadas a compensar a diferença, disse Renuka Tipirneni, professora associada da Universidade de Escola de Saúde Pública de Michigan.

As decisões de manter ou reverter a expansão “dependeriam da política a nível estadual”, disse Tipirneni.

Por exemplo, Michigan aprovou um gatilho como parte da expansão do Medicaid em 2013, quando era controlado por um governador e uma legislatura republicanos. No ano passado, com o governo controlado pelos democratas, o estado eliminou o seu gatilho de financiamento.

Seis dos nove estados com leis desencadeadoras – Arizona, Arkansas, Indiana, Montana, Carolina do Norte e Utah – optaram por Trump nas eleições de 2024.

A maioria dos gatilhos dos nove estados entram em ação se o financiamento federal cair abaixo do limite de 90%. O gatilho do Arizona eliminaria a sua expansão se o financiamento caísse abaixo de 80%.

A lei de Montana reverte a expansão abaixo de 90% do financiamento, mas permite que ela continue se os legisladores identificarem financiamento adicional. De acordo com a lei estadual, os legisladores de Montana devem reautorizar a expansão do Medicaid em 2025 ou a expansão terminará.

Nos estados com gatilhos, entre 3,1 milhões e 3,7 milhões de pessoas perderiam rapidamente a sua cobertura, estimam investigadores da KFF e do centro de Georgetown. A diferença depende de como os estados tratam as pessoas que foram adicionadas ao Medicaid antes da expansão da ACA; eles podem continuar a se qualificar mesmo que a expansão termine.

Três outros estados – Iowa, Idaho e Novo México – têm leis que exigem que os seus governos mitiguem o impacto financeiro da perda do financiamento federal para a expansão do Medicaid, mas não encerrariam automaticamente as expansões. Com esses três estados incluídos, cerca de 4,3 milhões de inscritos na expansão do Medicaid correriam o risco de perder cobertura, de acordo com a KFF.

A ACA permitiu a expansão do Medicaid para adultos com rendimentos de até 138% do nível de pobreza federal, ou cerca de US$ 20.783 para um indivíduo em 2024.

Quase um quarto dos 81 milhões de pessoas inscritas no Medicaid a nível nacional estão no programa devido a expansões.

“Com uma redução na taxa de correspondência de expansão, é provável que todos os estados precisem avaliar se continuarão a expandir a cobertura porque isso exigiria um aumento significativo nos gastos do estado”, disse Robin Rudowitz, vice-presidente e diretor do Programa de Medicaid e os não segurados na KFF.

“Se os estados abandonarem a cobertura, é provável que haja um aumento no número de não segurados, e isso limitaria o acesso aos cuidados de saúde nos estados vermelhos e azuis que adoptaram a expansão.”

Os estados raramente reduzem a elegibilidade para programas sociais como o Medicaid, uma vez concedido.

Os gatilhos tornam politicamente mais fácil para os legisladores estaduais acabar com a expansão do Medicaid porque eles não teriam que tomar nenhuma nova ação para cortar a cobertura, disse Edwin Park, professor pesquisador do Centro para Crianças e Famílias da Universidade de Georgetown.

Para ver o impacto das leis desencadeadoras, considere o que aconteceu depois que o Supremo Tribunal em 2022 derrubou Roe v. Wade e, com ele, o direito constitucional ao aborto. Os legisladores conservadores em 13 estados elaboraram leis desencadeadoras que implementariam automaticamente proibições no caso de um direito nacional ao aborto ser derrubado. Essas leis estaduais resultaram em restrições que entraram em vigor imediatamente após a decisão judicial, ou logo depois.

Os estados adotaram gatilhos como parte da expansão do Medicaid para conquistar legisladores céticos em colocar dólares estaduais em risco para um programa federal impopular entre a maioria dos republicanos.

Não está claro o que Trump e os republicanos do Congresso farão com o Medicaid depois que ele assumir o cargo em janeiro, mas um indicador poderia ser uma recomendação recente do Paragon Health Institute, uma importante organização política conservadora liderada pelo ex-conselheiro de saúde de Trump, Brian Blase.

A Paragon propôs que, a partir de 2026, o governo federal reduziria gradualmente a correspondência federal de 90% para expansão até 2034, quando alcançaria a paridade com a correspondência federal de cada estado para seus inscritos tradicionais. De acordo com esse plano, os estados ainda poderiam obter financiamento para a expansão do Medicaid da ACA, mas restringir a cobertura aos inscritos com rendimentos até o nível de pobreza federal.

Actualmente, para receber financiamento de expansão, os estados devem oferecer cobertura a todos até 138% do nível de pobreza.

Daniel Derksen, diretor do Centro de Saúde Rural da Universidade do Arizona, disse que é improvável que o Arizona tome medidas para eliminar o seu gatilho e compensar os fundos federais perdidos. “Seria uma venda difícil neste momento, pois colocaria uma grande pressão no orçamento”, disse ele.

O Medicaid já esteve na mira dos republicanos em Washington antes. Os líderes republicanos do Congresso propuseram em 2017 legislação para cortar o financiamento da expansão federal, uma medida que teria transferido milhares de milhões de custos para os estados. Esse plano, parte de uma estratégia para revogar o Obamacare, acabou por falhar.

2024 Notícias de saúde KFF. Distribuído pela Tribune Content Agency, LLC.

Citação: Nove estados prestes a encerrar a cobertura para milhões se Trump cortar o financiamento do Medicaid (2024, 10 de dezembro) recuperado em 10 de dezembro de 2024 em https://medicalxpress.com/news/2024-12-states-poised-coverage-millions-trump.html

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