Novas diretrizes internacionais anunciadas para insuficiência ovariana prematura

Novas diretrizes sobre o diagnóstico e tratamento da insuficiência ovariana prematura (POI) — desenvolvidas pelo Centro de Excelência em Pesquisa em Saúde da Mulher na Vida Reprodutiva (CRE-WHiRL) da Universidade Monash e pelas principais organizações internacionais de saúde da mulher com uma equipe internacional de especialistas, incluindo mulheres com experiência vivida – foram publicados simultaneamente em três periódicos, incluindo Climatério.

POI é definido como perda da função ovariana antes dos 40 anos. Isto é muito mais cedo do que a idade normal da menopausa; ocorrendo em uma idade média de 48-51 anos em mulheres em todo o mundo.

O POI afeta aproximadamente 4% das mulheres em todo o mundo e está associado à infertilidade, sofrimento psicológico e aumento do risco de osteoporose, doenças cardiovasculares, mortalidade, demência e disfunção cognitiva. Embora tenha sido demonstrado que a terapia hormonal mitiga alguns destes efeitos, a gestão da POI a nível global permanece abaixo do ideal, com diagnóstico tardio, variação nos cuidados e insatisfação dos pacientes.

As diretrizes foram atualizadas pela última vez em 2015 e a atualização de 2024 das Diretrizes POI da Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE), pela primeira vez, envolveu uma parceria internacional entre a ESHRE e a Sociedade Internacional de Menopausa, Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva e CRE-WHiRL, liderado pelo Monash Center for Health Research and Implementation (MCHRI), da Monash University.

As diretrizes de 2024 fornecem 145 recomendações sobre sintomas, diagnóstico, causalidade, sequelas e tratamento de POI. As recomendações foram desenvolvidas utilizando as melhores evidências disponíveis e classificadas de acordo com a força dessas evidências. Os tópicos a serem abordados nas diretrizes foram informados por uma pesquisa internacional com mulheres e profissionais de saúde.

Novas informações são fornecidas sobre as causas genéticas do POI, o impacto do POI na saúde muscular, o uso de hormônio anti-mulleriano, terapias não hormonais, intervenções no estilo de vida e terapias complementares.

De acordo com a copresidente do grupo de desenvolvimento de diretrizes, professora associada Amanda Vincent, do CRE-WHiRL, uma mudança importante nas diretrizes atualizadas de 2024 é a recomendação relativa ao diagnóstico de POI; apenas um nível elevado de hormônio folículo estimulante (FSH) é necessário combinado com períodos menstruais irregulares ou ausentes por pelo menos quatro meses.

O nível de FSH só requer repetição se o diagnóstico permanecer incerto. Mulheres com experiência vivida forneceram recomendações sobre como transmitir o diagnóstico e os cuidados às mulheres com POI.

“A nova diretriz significa um diagnóstico mais rápido da POI, transmitido de maneira sensível e envolvendo a tomada de decisão compartilhada entre o profissional de saúde e a mulher que sofre da POI”, disse o Professor Associado Vincent.

Uma avaliação clínica abrangente requer mais do que avaliar os sintomas, “deve também incluir perguntar ao paciente sobre o seu bem-estar sexual, necessidades de fertilidade, saúde psicológica, riscos cardiovasculares e de osteoporose, e co-morbilidades”, disse ela.

A diretriz atualizada enfatiza a importância da terapia hormonal personalizada, a menos que seja contraindicada, para alívio dos sintomas e prevenção de doenças crônicas, com a necessidade de instituição imediata e continuação até a idade habitual da menopausa.

“Isso fornece aos profissionais de saúde conselhos claros sobre as melhores práticas no tratamento de POI, com base nas melhores evidências disponíveis atualmente”, disse o Professor Associado Vincent.

A diretriz POI é acompanhada por recursos desenvolvidos em conjunto para os consumidores, incluindo um aplicativo Ask Early Menopause atualizado e um kit de ferramentas para profissionais de saúde.

O aplicativo Ask Early Menopause informa e apoia as mulheres no manejo da menopausa precoce com recursos baseados em evidências, um painel pessoal e um fórum de discussão. O aplicativo tem mais de 9.000 usuários em todo o mundo.