Hospitais distritais são fundamentais para desvendar o enigma cirúrgico do Sul Global, diz estudo

Os pacientes que frequentam hospitais de primeira referência em países de baixo e médio rendimento (PRMB) recebem cuidados cirúrgicos que são tão seguros e eficazes como os prestados por centros de referência de nível superior, revela um novo estudo em BMJ Saúde Global.

Os investigadores não encontraram nenhuma diferença significativa nas taxas de mortalidade aos 30 dias entre os hospitais de primeira referência (distritais) e os centros de referência, após ajuste para outros factores. Taxas semelhantes de infecções de sítio cirúrgico (ISC) foram observadas em ambos os tipos de hospitais.

Investigadores da Universidade de Birmingham lideraram uma equipa de investigação internacional que analisou dados de 15.657 pacientes em 80 hospitais no Benim, Gana, Índia, México, Nigéria, Ruanda e África do Sul.

A equipe revela que, embora os hospitais de primeira referência tenham menos cirurgiões em tempo integral e anestesistas com formação médica em comparação com os centros de referência (28,6% vs. 87,1%), eles conseguem prestar cuidados cirúrgicos seguros.

Os pesquisadores descobriram um maior uso da Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica da OMS em hospitais de primeira referência (99,4% vs. 93,3%) e descobriram que essas instalações também realizam uma porcentagem maior de cirurgias de emergência (65,1% vs. 56,6%).

O autor principal, Dr. mais arriscado – fornecendo evidências aos decisores políticos que trabalham para alcançar a cobertura universal de saúde em ambientes com recursos limitados.

“Mostramos que, com apoio e recursos adequados, os hospitais de primeira referência podem desempenhar um papel crucial na expansão do acesso à cirurgia segura nos países de baixa e média renda. Há um enorme potencial para aumentar a capacidade cirúrgica nos hospitais de primeira referência para atender às necessidades cirúrgicas globais.”

O estudo utiliza dados de dois ensaios clínicos randomizados de alta qualidade submetidos a grandes cirurgias abdominais – examinando formas de reduzir ISCs. Os ensaios FALCON e CHEETAh incluíram crianças e pacientes adultos submetidos a cirurgia eletiva ou de emergência.

A FALCON avaliou se uma combinação de quatro intervenções para preparação da pele e suturas antes do fechamento da pele pode reduzir significativamente as ISC em comparação com a prática atual. A CHEETAh avaliou se as trocas rotineiras de luvas e instrumentos estéreis antes do fechamento da parede abdominal reduzem significativamente as ISC.

Priorizar a força de trabalho cirúrgica e anestésica permanece na agenda central da A Lanceta Comissão de Cirurgia Global para garantir acesso equitativo para atender às necessidades cirúrgicas e cobertura universal de saúde.

Os investigadores observam que é urgentemente necessário aumentar a força de trabalho cirúrgica para satisfazer as exigências nos primeiros centros de referência dos PRMB, mas uma revisão sistemática recente destacou a necessidade de ensaios aleatorizados nesta área.

Há também uma necessidade urgente de programas de formação seguros para cirurgiões e anestesistas – contextualizados pelas prioridades do país – por exemplo, a reparação de hérnias é importante na África Ocidental, enquanto a doença da vesícula biliar é mais prevalente em partes da Índia e da América do Sul.

“Mais pesquisas são necessárias para compreender o caminho de encaminhamento mais amplo”, acrescentou o Dr. Kamarajah. “Garantir encaminhamentos apropriados dos cuidados primários evitará que os hospitais distritais fiquem sobrecarregados, mas estes hospitais podem estar em melhor posição para prestar cuidados cirúrgicos de emergência simples, perto do paciente – libertando hospitais de referência para tratar casos mais complexos.”