Continuidade da inscrição no Medicaid vinculada ao estágio do linfoma no momento do diagnóstico

A inscrição contínua no Medicaid foi associada a uma taxa mais baixa de diagnóstico de linfoma em estágio avançado em crianças e adolescentes/adultos jovens (AYAs). No entanto, menos de metade dos pacientes segurados pelo Medicaid nestas faixas etárias foram continuamente inscritos antes do diagnóstico, de acordo com um estudo publicado no Avanços de Sangue.

O linfoma – que é dividido em dois tipos, linfoma de Hodgkin (LH) e linfoma não-Hodgkin (NHL) – é um câncer do sistema linfático e o terceiro câncer mais comum entre crianças (idades de 0 a 14 anos) e AYAs (idades de 15 anos). –39 anos) nos Estados Unidos. Surgiram novas opções de tratamento para a doença, aumentando a taxa de sobrevivência de cinco anos, mas existe uma lacuna significativa nos resultados entre crianças seguradas e não seguradas e AYAs com linfoma.

Em um estudo observacional de 3.524 participantes com HL ou NHL, Xu Ji, Ph.D., professora assistente do departamento de pediatria da Emory University School of Medicine e Aflac Cancer & Blood Disorders Center no Children’s Health care de Atlanta, e seus colegas usaram o registro de câncer de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER) e dados de inscrição no Medicaid para determinar se havia uma associação entre o momento da inscrição no Medicaid e a continuidade da cobertura com o estágio do linfoma em diagnóstico em crianças e AYAs inscritos no Medicaid.

“Muitas pessoas não se inscrevem no Medicaid, apesar de serem elegíveis, até que algo aconteça, como um diagnóstico de cancro”, disse o Dr. “No entanto, pode ser tarde demais porque eles perderam a oportunidade de ter acesso a cuidados preventivos ou primários para avaliação precoce de sinais e sintomas e encaminhamento oportuno para oncologistas para testes diagnósticos e início de terapia”.

Os pesquisadores descobriram que, de 3.524 crianças seguradas pelo Medicaid e AYAs com linfoma, 37,8% (n = 1.333) foram inscritas continuamente (12 ou mais meses antes do diagnóstico), 35,2% (n = 1.241) foram inscritas recentemente (mês anterior, mês de, ou menos de dois meses após o diagnóstico), e 27,0% (n = 950) exibiram outros padrões de inscrição (inscritos no Medicaid durante algum tempo durante os 12 meses anteriores e dois meses após o diagnóstico).

Pacientes negros não-hispânicos, pacientes hispânicos, crianças com 14 anos ou menos e pacientes de bairros com status socioeconômico mais baixo eram os mais propensos a serem continuamente inscritos no Medicaid.

De toda a amostra, 32,2% dos pacientes apresentavam linfoma em estágio IV, o estágio mais avançado, no momento do diagnóstico. A probabilidade ajustada pelo modelo de ter linfoma em estágio IV no momento do diagnóstico foi de 40% para pacientes recém-inscritos no Medicaid, 31% para aqueles com outros padrões de inscrição e 26% para aqueles continuamente inscritos.

“Esses resultados mostram que a cobertura contínua do Medicaid estava fortemente ligada a uma menor probabilidade de diagnóstico de linfoma em estágio avançado”, disse o Dr. Ji. “No entanto, das crianças seguradas pelo Medicaid e AYAs, apenas três em cada oito tinham cobertura contínua. Os AYAs, que tinham uma ligação mais forte entre a cobertura contínua do Medicaid e menor probabilidade de um diagnóstico em estágio avançado, tinham menos probabilidade de serem continuamente inscritos no Medicaid. “

O diagnóstico de linfoma em estágio avançado está associado a tratamento mais intensivo, progressão ou recidiva da doença e maior risco de morbidade.

“Capturar o início precoce dos sintomas e realizar uma avaliação precoce é crucial”, disse o Dr. “Quanto mais cedo diagnosticarmos o linfoma, melhor será o prognóstico e menor será a probabilidade de o paciente acabar no pronto-socorro ou ser hospitalizado”.

Durante a pandemia de COVID-19, os estados pausaram as redeterminações de elegibilidade para o Medicaid; no entanto, esta disposição terminou em 2023, resultando no cancelamento generalizado de mais de 25,1 milhões de indivíduos em agosto de 2024.

“O que estamos vendo agora em termos de cancelamento da inscrição no Medicaid é realmente lamentável porque a cobertura contínua é crítica para o acesso oportuno aos cuidados”, disse o Dr. Ji. Ela e os seus colegas sugeriram que o fornecimento de 12 ou 24 meses de cobertura ininterrupta do Medicaid, sem a necessidade de recertificação de elegibilidade, poderia retardar as interrupções da cobertura.

Eles esperam que este estudo estimule maiores esforços estaduais ou federais para ajudar os indivíduos a navegar pelos processos de aprovação e recertificação do Medicaid, levando, em última análise, a menos diagnósticos de linfoma em estágio avançado.

Dada a natureza observacional do estudo, houve algumas limitações, incluindo a falta de dados sobre a utilização dos cuidados de saúde pelos pacientes antes do diagnóstico do cancro, a incapacidade de estabelecer a causalidade e a falta de informações sobre a inscrição em seguros privados ou outros antes, durante , ou após o diagnóstico para pacientes que não se inscreveram no Medicaid ou sofreram interrupções na cobertura do Medicaid.

Os pesquisadores continuam suas pesquisas para entender melhor por que os pacientes esperam até o diagnóstico para se inscreverem no Medicaid.