Certos comprimidos de terapia de reposição hormonal associados ao aumento de doenças cardíacas e risco de coágulos sanguíneos

Certos comprimidos de terapia de reposição hormonal (TRH) contendo estrogênio e progestagênio estão associados a um risco maior de doenças cardíacas e coágulos sanguíneos raros, mas graves, conhecidos como tromboembolismo venoso (TEV) em mulheres na idade da menopausa, segundo um estudo da Suécia publicado em O BMJ hoje.

Outro comprimido de TRH chamado tibolona foi associado a um risco aumentado de doenças cardíacas, ataque cardíaco e acidente vascular cerebral, mas não a coágulos sanguíneos, “destacando os diversos efeitos de diferentes combinações hormonais e métodos de administração sobre o risco de doenças cardiovasculares”, afirmam os pesquisadores.

A TRH é usada para aliviar os sintomas da menopausa, como afrontamentos e suores noturnos, e diferentes tratamentos estão disponíveis dependendo dos sintomas.

Alguns ensaios anteriores sugeriram uma ligação entre a terapia hormonal na menopausa e um risco aumentado de doença cardiovascular, mas faltam informações sobre os riscos associados a diferentes tipos de terapia durante a idade de transição da menopausa.

Para resolver isto, os investigadores decidiram avaliar o efeito da terapia hormonal contemporânea da menopausa sobre o risco de doença cardiovascular de acordo com a via de administração e combinação de hormonas.

As suas descobertas baseiam-se em dados de 138 ensaios emulados (estudos observacionais que imitam ensaios clínicos), envolvendo 919.614 mulheres saudáveis ​​na Suécia com idades entre os 50 e os 58 anos, entre 2007 e 2020, que não tinham utilizado terapia hormonal nos dois anos anteriores. Eles excluíram mulheres com histórico de doença cardíaca, acidente vascular cerebral, estreitamento de artérias ou câncer, e que haviam sido submetidas a cirurgia para remoção dos ovários, histerectomia ou esterilização.

Usando registros mensais de prescrição, as mulheres foram distribuídas em um dos oito grupos de tratamento hormonal da menopausa: oral combinado contínuo, oral combinado sequencial, estrogênio oral sem oposição, estrogênio oral com progestina local, tibolona, ​​transdérmico combinado, transdérmico estrogênio sem oposição ou nenhuma terapia hormonal na menopausa. .

Os registros hospitalares foram então usados ​​para rastrear eventos cardiovasculares ao longo de dois anos, e outros fatores potencialmente influentes, como idade, escolaridade, região de residência, hipertensão arterial e diabetes foram levados em consideração.

Durante esse período de monitoramento, foram registrados 24.089 eventos cardiovasculares entre as 919.614 mulheres do estudo.

Em comparação com o não início da terapia hormonal na menopausa, o início da terapia oral combinada contínua ou da tibolona foi associado a um risco aumentado de doença cardíaca isquêmica. Isto se traduz em aproximadamente 11 novos casos de doença cardíaca isquêmica por 1.000 mulheres que iniciam tratamento com terapia oral combinada contínua ou tibolona durante um ano.

Nenhum risco aumentado de doença cardiovascular foi encontrado para tratamentos transdérmicos, que incluem adesivos para a pele, géis e cremes.

Um risco aumentado de coágulos sanguíneos também foi encontrado para terapia oral combinada contínua, oral combinada sequencial, oral sem oposição e terapia combinada transdérmica.

“Se 1.000 mulheres iniciassem cada um destes tratamentos e fossem observadas durante um ano, esperaríamos ver sete novos casos de tromboembolismo venoso em todos os grupos”, afirmam os autores.

A tibolona também foi associada a um risco aumentado de acidente vascular cerebral e ataque cardíaco, mas não a coágulos sanguíneos.

Estes são resultados observacionais, pelo que não é possível tirar conclusões firmes sobre a causalidade, e os autores apontam para limitações, incluindo a falta de dados sobre o estado da menopausa e a possibilidade de que outros factores não medidos, como o tabagismo e o índice de massa corporal, possam ter afectado os seus resultados. .

No entanto, ao utilizar um desenho de ensaio alvo emulado, reduziram o viés comum aos estudos observacionais, e a utilização de dados de registo permitiu-lhes distinguir entre diferentes tipos de terapias hormonais, incluindo diferenças na administração, regimes e combinações de hormonas.

Como tal, dizem eles, “Estas descobertas destacam os diversos efeitos de diferentes combinações hormonais e métodos de administração sobre o risco de doenças cardiovasculares”.

Pesquisas futuras devem investigar vários efeitos potenciais sobre o risco de doenças cardiovasculares com base em diferentes progestágenos usados ​​na terapia hormonal da menopausa, acrescentam.