Taxas de gêmeos e trigêmeos por fertilização in vitro atingem baixa recorde na Austrália e na Nova Zelândia

Cada vez menos gêmeos e trigêmeos estão nascendo por fertilização in vitro na Austrália, aproximando a fertilização in vitro e as taxas gerais de nascimentos múltiplos na Austrália, mostra um novo relatório de pesquisadores médicos da UNSW Sydney.

Ter gêmeos e trigêmeos já foi considerado o maior risco do tratamento de fertilização in vitro, mas o último relatório de fertilização in vitro mostra que nascimentos múltiplos são cada vez menos comuns. E a diminuição nas taxas de nascimentos múltiplos — resultante de um aumento concomitante em transferências de embriões únicos — reflete o nível de segurança que os futuros pais podem esperar ao buscar a Tecnologia de Reprodução Assistida (ART) na Austrália e na Nova Zelândia, dizem os pesquisadores.

O relatório de 2022 do Banco de Dados de Reprodução Assistida da Austrália e Nova Zelândia (ANZARD) — o ano mais recente para o qual há dados completos de fertilização in vitro disponíveis — descobriu que a taxa de nascimentos múltiplos após TRA diminuiu de 3,2% em 2018 para 2,7% em 2022 — um recorde de baixa nos 45 anos de história de fertilização in vitro da Austrália e da Nova Zelândia.

A taxa de transferências de embriões únicos, que é o principal fator por trás da baixa taxa de nascimentos múltiplos, continuou a aumentar de 90,6% em 2018 para 94,2% em 2022.

“Nossa taxa de nascimentos múltiplos está entre as mais baixas do mundo e foi alcançada ao mesmo tempo em que as taxas de gravidez estavam melhorando”, afirma a Professora Georgina Chambers, principal autora do relatório e Diretora da Unidade Nacional de Epidemiologia e Estatística Perinatal da UNSW Medicine & Health.

“As taxas de nascimentos múltiplos por FIV estão diminuindo em todo o mundo, mas a Austrália tem sido um dos países que liderou o caminho na demonstração de que taxas de sucesso de classe mundial podem ser alcançadas transferindo um embrião por vez. De fato, a Austrália e a Nova Zelândia têm taxas de nascimentos múltiplos por FIV de menos de 5% por uma década, enquanto a taxa média de nascimentos múltiplos para os países europeus permanece em 10,2%”, diz o Prof. Chambers.

“Essa baixa taxa é principalmente o resultado de transferências de embriões únicos. Por exemplo, a taxa média de transferência de embriões únicos na Europa é de cerca de 54%, e é por isso que eles veem taxas mais altas de nascimentos múltiplos, então, no geral, a Austrália realmente é líder em segurança de fertilização in vitro.”

Petra Wale, uma embriologista sênior e presidente da Fertility Society of Australia and New Zealand (FSANZ), que financiou o relatório, diz: “O aumento nas transferências de embriões únicos tem sido crucial para garantir que a maioria dos bebês nascidos por fertilização in vitro sejam saudáveis, nascidos a termo. Essa prática não apenas melhora o bem-estar dos bebês, mas também apoia a saúde materna.”

Gestações e partos múltiplos trazem consigo um risco maior de certas condições, incluindo pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, hemorragia pós-parto, parto prematuro e baixo peso ao nascer.

“A melhoria contínua nas práticas de TRA na Austrália e na Nova Zelândia não apenas apoia a saúde e a segurança de mães e bebês, mas também demonstra nosso comprometimento em fornecer o mais alto padrão de cuidados reprodutivos”, afirma o Dr. Wale.

Altas taxas de sucesso juntamente com a segurança

Foram realizados 108.913 ciclos de tratamento de TAR nas Unidades de TAR da Austrália e da Nova Zelândia em 2022 (100.039 e 8.874, respectivamente), resultando no nascimento de 20.058 bebês.

Mais de uma em cada três (38,9%) das 37.810 mulheres que iniciaram seu primeiro ciclo de TAR entre janeiro de 2019 e dezembro de 2020 e foram acompanhadas até dezembro de 2022 tiveram um parto vivo em seu primeiro ciclo completo de TAR, e 59,5% tiveram um parto vivo em seu sexto ciclo completo de TAR.

“É encorajador ver essas taxas. Elas mostram que somos capazes de manter um alto nível de segurança na Austrália e na Nova Zelândia, ao mesmo tempo em que mantemos altas taxas de sucesso”, diz o Prof. Chambers.

“Essas descobertas ressaltam o comprometimento com a segurança e o sucesso do paciente, beneficiando tanto os futuros pais quanto a comunidade em geral”, afirma o Dr. Wale.

Os embriões transferidos durante a TRA podem ser originários do ciclo em que foram criados (ciclo fresco) ou congelados (criopreservados) e descongelados antes da transferência (ciclo de descongelamento).

Em 2022, os ciclos de descongelamento novamente tiveram uma taxa de sucesso maior do que os ciclos frescos, com taxas de nascidos vivos aumentando constantemente para ambos os métodos: a taxa de nascidos vivos por ciclo de transferência de embriões frescos aumentou de 24,6% em 2018 para 25,9% em 2022, e a taxa de nascidos vivos por ciclo de transferência de embriões descongelados aumentou de 29,3% em 2018 para 32,1% em 2022.

O Dr. Simon McDowell, especialista em fertilidade da Nova Zelândia e vice-presidente da FSANZ, diz: “Essa melhora é atribuída à melhor sincronização entre o estágio de desenvolvimento do embrião e a condição ideal do endométrio durante os ciclos de transferência de embriões descongelados.

“Ao contrário das transferências frescas, onde a estimulação hormonal pode perturbar o ambiente uterino, os embriões descongelados são transferidos em um ciclo subsequente, garantindo que o endométrio esteja perfeitamente preparado para a implantação. Além disso, a ausência dos efeitos da estimulação ovariana vistos em ciclos frescos permite um ambiente hormonal mais favorável, aumentando ainda mais as chances de uma gravidez bem-sucedida.”

A idade materna é um dos principais fatores associados ao sucesso: a taxa cumulativa de nascidos vivos após três ciclos de TRA foi de 70,4% para mulheres com menos de 30 anos, em comparação com 22,5% para mulheres com idades entre 40 e 44 anos e 1,3% para mulheres com 45 anos ou mais.

“Embora a idade feminina seja um fator essencial para o sucesso da fertilização in vitro, uma mulher não é uma estatística e há muitos outros fatores que desempenham um papel no sucesso”, diz o Prof. Chambers.

“É aqui que o YourIVFSuccess Patient Estimator pode ajudar os pacientes: ele usa informações sobre mais de 800.000 ciclos de fertilização in vitro realizados na Austrália para calcular a chance individualizada de sucesso de fertilização in vitro de um paciente, com base nas informações que ele insere on-line sobre suas circunstâncias pessoais e características do tratamento.”

Congelamento de óvulos aumenta novamente

Em 2022, os pesquisadores relataram 6.899 ciclos de preservação da fertilidade, um aumento de 89% em relação a 2020. Esses ciclos envolvem o congelamento de todos os óvulos ou embriões adequados para possível uso futuro.

Pela terceira vez, as unidades de ART relataram ao ANZARD os motivos pelos quais as pessoas congelaram óvulos, com 626 ciclos — pouco menos de 10% — de ciclos de congelamento de óvulos relatados como sendo devido ao diagnóstico de câncer de alguém.

“Cada vez mais mulheres estão optando por congelar seus óvulos para prolongar sua fertilidade, mas é importante que as pacientes entendam que, mesmo que congelem seus óvulos, isso não garante o sucesso da fertilização in vitro no futuro”, diz o Prof. McDowell.

O relatório ANZARD contém dados de todas as 98 clínicas de fertilização in vitro que operam na Austrália e na Nova Zelândia. Ele apresenta informações sobre os ciclos de fertilização in vitro realizados em 2022 e os bebês resultantes nascidos em 2022 e 2023. Os dados apresentados no relatório são gerenciados pela National Perinatal Epidemiology and Statistics Unit (NPESU) dentro do Centre for Big Data Research in Health da UNSW e da School of Clinical Medicine.

Principais estatísticas do relatório de 2022

• 108.913 tratamentos de TAR e ciclos somente em laboratório foram realizados em unidades de TAR da Austrália e da Nova Zelândia em 2022 (100.039 e 8.874, respectivamente), representando uma ligeira redução geral de 2,1% em relação a 2021.
• Dos 108.913 ciclos de TAR iniciados, nasceram 20.058 bebês, incluindo 19.833 nascidos vivos.
• Mais de um terço (38,9%) das mulheres que iniciaram a TAR em 2019/2020 tiveram um parto vivo em seu primeiro ciclo de TAR. Após seis ciclos completos de TAR, as mulheres tiveram 59,5% de chance de ter um parto vivo.
• De todos os ciclos autólogos e de receptor, 12,8% foram realizados por mulheres solteiras e 4,2% por pais pretendentes mulheres-mulheres.
• A proporção de nascimentos de gêmeos ou trigêmeos foi de 2,7%.
• As mulheres usaram seus próprios óvulos ou embriões em quase 94% dos ciclos em 2022; 57,6% foram ciclos frescos e 36,1% foram ciclos de descongelamento.
• Foram realizados 6.899 ciclos de preservação da fertilidade em 2022, o que representa um aumento de 89% em relação a 2020.