Não é preciso esperar mais de duas semanas, diz novo estudo

Novas descobertas sugerem que adiar operações após um teste positivo para COVID-19 pode estar criando atrasos desnecessários em cirurgias eletivas.

Nos primeiros dias da pandemia, a Sociedade Americana de Anestesiologistas recomendou adiar cirurgias não urgentes em até sete semanas após a infecção por SARS-CoV-2. Essas diretrizes foram baseadas em pesquisas da época que mostraram que a COVID-19 estava associada a um risco aumentado de dificuldades pós-operatórias, incluindo complicações pulmonares.

Agora, em meio à onda mais recente — predominantemente impulsionada por subvariantes do ômicron conhecidas como FLiRT e LB.1 — muitas instituições médicas continuam a tomar medidas conservadoras, embora as infecções mais recentes tendam a ser mais brandas.

Um novo estudo mostra que não há benefício significativo em atrasar cirurgias por mais de duas semanas após a infecção por SARS-CoV-2. Os pesquisadores publicaram suas descobertas em Anais de Cirurgia em 1º de agosto.

“O mesmo mandato para adiar a cirurgia que era necessário antes não é apoiado pelas evidências mais recentes”, diz Ira Leeds, MD, professor assistente de cirurgia na Escola de Medicina de Yale, que foi o primeiro autor do estudo.

Após o início da pandemia, as cirurgias eletivas pararam bruscamente. “Nos primeiros seis meses a um ano da pandemia da COVID-19, a menos que houvesse uma urgência real, os casos eram rotineiramente adiados com base em políticas locais apoiadas pelas diretrizes da sociedade na época”, diz Leeds.

Mais tarde, quando esses procedimentos voltaram ao cronograma, os cirurgiões lutaram para encontrar uma maneira de fornecer aos pacientes os resultados benéficos da cirurgia, minimizando o risco de complicações pós-operatórias relacionadas à COVID. Dado que tanto a cirurgia quanto a COVID-19 podem causar estresse em órgãos como o coração e os pulmões, os cirurgiões tomaram grandes precauções.

“Os dados da época sugeriam que entre aqueles que estavam gravemente doentes com COVID-19, havia sequelas de longo prazo [condition following prior disease/injury]diz Leeds. Por exemplo, esses pacientes enfrentaram maiores riscos associados à ventilação mecânica e coágulos sanguíneos.

No entanto, quando as ondas posteriores de COVID-19 diminuíram em gravidade, os cirurgiões tinham pouca orientação sobre se os atrasos de semanas ainda estavam protegendo os pacientes, especialmente aqueles que tinham infecções leves ou assintomáticas.

Cirurgia dentro de duas semanas de infecção associada a resultados adversos

Em seu último estudo, a equipe de Leeds usou dados administrativos do Veterans Affairs de abril de 2020 a setembro de 2022 para identificar mais de 80.000 pacientes que passaram por um procedimento cirúrgico hospitalar. As cirurgias mais comuns que os pacientes passaram foram reparos de hérnia e substituições de joelho. Desse grupo, 16.000 tiveram um teste positivo para COVID-19 antes da cirurgia.

Os pesquisadores dividiram esses pacientes em grupos com base no número de dias entre o teste positivo mais recente e a data da cirurgia. Então, eles combinaram os pacientes nos grupos COVID-positivo e controle com base em fatores incluindo para qual doença eles estavam sendo tratados, qual procedimento eles foram submetidos e qual centro médico eles visitaram.

Os pesquisadores compararam a mortalidade em 90 dias e as complicações pós-operatórias em 30 dias. A análise deles revelou que não houve diferenças significativas entre os grupos — com exceção daqueles que tiveram resultado positivo no teste dentro de duas semanas antes da cirurgia.

Esses pacientes foram os únicos que apresentaram maior risco de mortalidade e complicações pós-operatórias[BI1] —incluindo complicações cardiopulmonares, coágulos sanguíneos e infecções pós-operatórias—em comparação aos controles.

O estudo oferece evidências de que as diretrizes anteriores para adiar a cirurgia não são mais benéficas para os pacientes, impedindo-os de receber atendimento oportuno e não oferecendo proteção adicional contra complicações relacionadas à COVID.

“Se alguém está sendo hospitalizado por COVID uma semana antes da cirurgia, e pode esperar algumas semanas, então, sim, deve”, diz Leeds. “Mas qualquer coisa além de duas semanas não foi associada a melhores resultados cirúrgicos.”