Uma em cada seis pessoas que param de tomar antidepressivos apresentará sintomas de descontinuação como resultado direto, diz estudo

Para alguém que para de tomar antidepressivos, o risco de apresentar um ou mais sintomas de descontinuação (também chamados de sintomas de abstinência), como tontura, dor de cabeça, náusea, insônia e irritabilidade devido diretamente à interrupção do medicamento é de 15% (equivalente a um em cada seis a sete pessoas), de acordo com uma revisão sistemática e meta-análise publicada em A Psiquiatria Lancet.

A análise também descobriu que sintomas de descontinuação que os pacientes descrevem como graves, e que podem ter levado os pacientes a abandonar o estudo ou a reiniciar o tratamento com antidepressivos, ocorreram em cerca de 3% (um em 35) dos pacientes que pararam de tomar antidepressivos.

“Há fortes evidências de que os antidepressivos podem ser eficazes para muitas pessoas que sofrem de transtorno depressivo, isoladamente ou junto com outros tratamentos, como a psicoterapia. que se recuperaram com a ajuda de antidepressivos, a decisão dos médicos e dos pacientes pode ser parar de tomá-los a tempo. Portanto, é importante que tanto os médicos quanto os pacientes tenham uma imagem precisa e baseada em evidências do que pode acontecer quando os pacientes param de tomar antidepressivos. ” diz o Dr. Jonathan Henssler da Charité-Universitätsmedizin Berlin.

Ele continua: “Nosso estudo confirma que vários pacientes que abandonam os antidepressivos apresentarão sintomas de descontinuação e, para alguns, estes serão de extensão mais grave. É importante observar que os sintomas de descontinuação dos antidepressivos não se devem ao fato de os antidepressivos serem viciantes. Existe uma necessidade crucial de que todos os pacientes que interrompem os antidepressivos sejam aconselhados, monitorizados e apoiados por profissionais de saúde. No entanto, os nossos resultados, que consolidam dados de um grande número de estudos, também devem fornecer garantias de que as taxas de sintomas de interrupção não são tão elevadas. como sugeriram alguns estudos e revisões anteriores.”

Estudos anteriores estimaram que mais da metade dos pacientes apresentam sintomas de descontinuação ao interromper os antidepressivos e que metade dos sintomas são graves. No entanto, muitas destas estimativas baseiam-se em estudos observacionais que não podem determinar de forma fiável causa e efeito.

Por outro lado, ensaios clínicos randomizados bem conduzidos (onde é oferecido a metade da população do estudo um placebo, ou pílula simulada, e a outra metade é oferecido o medicamento) podem distinguir com mais segurança entre sintomas causados ​​diretamente pelo medicamento e sintomas não- sintomas específicos que podem ser motivados pelas expectativas dos pacientes ou profissionais.

O objetivo deste estudo foi revisar todas as evidências disponíveis para estabelecer a provável incidência de sintomas de descontinuação causados ​​diretamente pela interrupção do uso de antidepressivos, a provável incidência de sintomas graves e as diferenças entre os diferentes tipos de antidepressivos. Os investigadores realizaram uma revisão e meta-análise de 79 ensaios (44 ensaios clínicos randomizados e 35 estudos observacionais) que incluíram dados de 21.002 pacientes, 16.532 que interromperam o tratamento com antidepressivos e 4.470 com placebo, com uma idade média de 45 anos, e com 72% de mulheres.

No geral, a análise constatou que um terço (31%) das pessoas que pararam de tomar um antidepressivo apresentaram pelo menos um sintoma, como tontura, dor de cabeça, náusea, insônia ou irritabilidade. Sintomas graves ocorreram em cerca de 3% (um em 35). A interrupção da imipramina (Tofranil), paroxetina (Seroxat) e (des-)venlafaxina (Pristiq) foi associada a um risco maior de sintomas graves em comparação com outros antidepressivos.

Ao analisar especificamente os resultados de ensaios clínicos randomizados, um em cada seis pacientes (17%) apresentou sintomas semelhantes aos da descontinuação ao interromper um medicamento placebo. Isto sugere que aproximadamente metade de todos os sintomas experimentados naqueles que pararam de tomar antidepressivos podem ser devidos a expectativas negativas (o “efeito nocebo”) ou a sintomas inespecíficos que podem ocorrer a qualquer momento na população em geral. Concluindo, os autores estimam que um em cada seis a sete (15%) dos pacientes apresentará um ou mais sintomas de descontinuação que são causados ​​diretamente pela interrupção dos antidepressivos.

A análise não encontrou diferença entre estudos que aplicaram redução gradual do antidepressivo e estudos com interrupção repentina da medicação. No entanto, os autores alertam que variações substanciais nos desenhos dos estudos – tais como a duração da redução gradual e o tipo de antidepressivo utilizado – significam que estas conclusões não são firmes e que são necessárias mais pesquisas. Eles também destacam como os resultados de estudos anteriores indicam que a redução gradual pode ser útil na diminuição da gravidade e da incidência dos sintomas de descontinuação.

“Esperamos que as descobertas deste estudo informem os profissionais de saúde e os pacientes sobre o risco de apresentar sintomas de descontinuação ao interromper os antidepressivos sem causar alarme desnecessário. Como todos os medicamentos, os antidepressivos apresentam benefícios importantes, mas também apresentam riscos – incluindo sintomas de descontinuação que são também comum entre uma variedade de medicamentos gerais, como medicamentos para hipertensão ou analgésicos leves, e é importante que os pacientes tenham acesso a informações precisas e baseadas em evidências sob os cuidados de um médico para discutir o equilíbrio entre benefícios e riscos. para eles pessoalmente.

“Nossas descobertas não implicam que alguns sintomas experimentados pelas pessoas durante a descontinuação do antidepressivo não sejam ‘reais’ ou que todos os sintomas de descontinuação sejam devidos a expectativas por parte dos pacientes. Quaisquer sintomas que causem desconforto ou angústia aos pacientes devem ser levados a sério, e o o paciente deve ser apoiado. O paciente e o médico devem discutir quais dos sintomas podem ser causados ​​diretamente pela interrupção dos antidepressivos e qual a melhor forma de controlar todos os sintomas”, diz Christopher Baethge, da Universidade de Colônia.

Os investigadores observam algumas limitações do seu estudo, alertando que os estudos incluídos na revisão sistemática e meta-análise utilizaram uma variedade de metodologias. Além disso, um desafio em todos os estudos sobre sintomas de descontinuação de antidepressivos é a possibilidade de sintomas de depressão recorrente após a interrupção dos antidepressivos, o que pode ser interpretado como sintomas de descontinuação. Embora a análise principal incluísse 62 estudos, apenas sete antidepressivos foram investigados em três ou mais estudos, e não foram encontrados estudos sobre vários antidepressivos amplamente utilizados, por exemplo, mirtazapina, bupropiona ou amitriptilina.

Escrevendo em um comentário vinculado, Glyn Lewis e Gemma Lewis da University College London, que não estiveram envolvidas no estudo, dizem: “… a diferença entre os grupos ativo e placebo é importante do ponto de vista científico. Uma estimativa aproximada da verdadeira prevalência dos sintomas de abstinência é de cerca de 8-14% e das síndromes de abstinência graves é de cerca de 2%. Os relatórios de sintomas de abstinência que não são comparados com um placebo darão uma grande sobrestimação da frequência de tais sintomas. devem garantir que as comparações sejam feitas com um placebo sempre que possível”.