Os danos globais aos pacientes aumentam de 11 milhões para 18 milhões em 30 anos

A proporção de danos aos pacientes associados a procedimentos médicos, tratamento e contato com sistemas de saúde aumentou 59%, de 11 milhões para 18 milhões em todo o mundo, entre 1990 e 2019, revela uma análise de dados publicada online na revista Qualidade e segurança BMJ.

Eles ultrapassaram o aumento da população mundial de 45% no mesmo período. E as pessoas mais velhas suportaram o peso destes incidentes, com o aumento mais acentuado entre as pessoas entre os 65 e os 69 anos, mostram os resultados.

Nos países desenvolvidos, mais de 50% dos danos causados ​​aos pacientes internados são considerados evitáveis, aumentando para 83% nos países em desenvolvimento, observam os investigadores. Estes danos prejudicam a saúde e a qualidade de vida, são dispendiosos e minam a confiança do público, ao mesmo tempo que desperdiçam recursos valiosos, acrescenta a equipa.

Mas as estimativas actuais dos efeitos adversos do tratamento médico baseiam-se fortemente em análises de registos médicos e em sistemas de notificação voluntária. E a falta de uma abordagem global sistemática e consistente torna difícil quantificar com precisão os números e informar as prioridades das políticas de saúde, afirmam os investigadores.

Numa tentativa de resolver esta questão, basearam-se em dados do estudo Global Burden of Disease (GBD) de 204 países para o período 1990-2019. O GBD inclui informações provenientes de diversas fontes, incluindo sistemas de vigilância, registos governamentais, relatórios de unidades de saúde e inquéritos.

Os pesquisadores analisaram o número geral e padronizado por idade de novos incidentes em todo o mundo e nacionalmente. Em seguida, analisaram as tendências temporais, estratificadas por idade e sexo e o Índice Sociodemográfico (SDI), um composto de rendimento, educação e taxa de fertilidade de países individuais que representa o seu desenvolvimento social e económico.

Entre 1990 e 2019, a população global aumentou 45%. Mas, durante o mesmo período, os casos notificados de danos aos pacientes decorrentes de tratamento médico aumentaram mais rapidamente – em 59%, de cerca de 11 milhões para 18 milhões.

A taxa de incidência global foi de 232,5 por 100.000 habitantes globais em 2019, representando um aumento de 10% desde 1990. E a taxa de incidência padronizada por idade foi pouco superior a 233/100.000, representando um aumento de 4,5%.

A nível regional, a taxa de incidência global para todos os grupos etários na região de elevado IDE aumentou de 515/100.000 em 1990 para quase 823/100.000 em 2019, representando um aumento de 60%. E a taxa de incidência padronizada por idade aumentou de 502 para 648/100.000, um aumento de 29%.

A França foi o único país na região de elevado IDE a contrariar esta tendência em todos os grupos etários, com o declínio mais acentuado de casos entre as pessoas entre os 50 e os 70 anos, possivelmente devido a uma série de políticas e medidas de segurança do paciente implementadas a nível nacional, sugerem o pesquisadores.

A queda mais acentuada na taxa de incidência global foi observada em regiões com baixo IDE, caindo 14% de 155 para 141/100.000; a taxa de incidência padronizada por idade nestas regiões caiu cerca de 10%, de 147 para 139/100.000.

Globalmente, a incidência permaneceu praticamente inalterada em todas as faixas etárias até à faixa etária dos 45-49 anos. Mas as taxas de incidência aumentaram entre as pessoas dos 50 aos 94 anos, com o aumento mais acentuado entre as pessoas dos 65 aos 69 anos, em cerca de 2% ao ano.

Os casos entre menores de 1, 1–4, 5–9 e 10–24 anos diminuíram. Mas em 2019, os casos entre as pessoas com idades compreendidas entre os 0 e os 4 anos ainda representavam mais de 17,5% de todos os casos.

Entre 1990 e 2019, todas as cinco regiões IDE acompanharam de perto as tendências globais, com proporções decrescentes de casos entre os menores de 24 anos e aumentos entre os maiores de 50 anos.

Existem várias razões possíveis para as tendências díspares entre regiões de alto e baixo IDE, sugerem os investigadores. Estes incluem a extensão da prestação de cuidados de saúde, que é maior nos países mais ricos e mais desenvolvidos. Por exemplo, a incidência de danos aos pacientes nos EUA foi cerca de 50 vezes maior em todas as idades do que na Indonésia.

Uma incidência mais elevada na região de elevado IDE também pode reflectir melhores sistemas de monitorização e um acesso maior e mais equitativo da população aos cuidados de saúde, e não apenas má qualidade ou tratamento excessivo, sugere a equipa. E é mais provável que as pessoas vivam mais tempo nos países mais ricos.

Quanto às taxas mais elevadas de danos aos pacientes entre os idosos, os pesquisadores sugerem que os medicamentos provavelmente explicam a maioria deles como resultado de fatores fisiológicos relacionados à idade que afetam o metabolismo e a depuração dos medicamentos, a polifarmácia, as condições de saúde coexistentes e o declínio na capacidade cognitiva e funcional reduzindo a adesão à medicação.

“Essa confluência de fatores torna o manejo adequado da medicação exponencialmente mais desafiador em populações em idade avançada com comorbidades complexas”, escreveram eles.

Os investigadores reconhecem várias limitações nas suas conclusões, incluindo o facto de muitos países com menor IDE não possuírem dados originais fiáveis, que tiveram de ser substituídos por estimativas preditivas. E o estudo GBD avaliou apenas o número global de danos aos pacientes, sem qualquer análise dos tipos ou da gravidade do incidente.

Mas os investigadores concluem: “À medida que a população envelhece e os serviços médicos se expandem com o desenvolvimento socioeconómico, abordando [adverse effects of medical treatment] incidentes torna-se um imperativo universal para salvaguardar o bem-estar dos pacientes e garantir o acesso equitativo a cuidados de saúde de qualidade.”