Estudo demonstra redução sustentada da mortalidade infantil após intervenções educativas em países com poucos recursos

As unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) em países de rendimento baixo e médio registam taxas de mortalidade elevadas, muitas vezes 10 vezes superiores às dos países de rendimento elevado. Um dos principais fatores de risco é a alta incidência de intubação não planejada – um procedimento que insere um tubo nas vias aéreas da criança – que pode levar a complicações como hipóxia e pneumonia associada ao ventilador. As intervenções que melhoram as práticas clínicas podem ajudar a reduzir a mortalidade infantil em países com recursos limitados.

Em um novo estudo publicado em Fronteiras da Saúde Públicainvestigadores do Mass General Brigham demonstraram redução da mortalidade em pacientes pediátricos intubados após a implementação de um programa de melhoria da qualidade (MQ) de baixo custo no maior hospital infantil público de El Salvador.

As taxas de mortalidade na UTIP caíram de mais de 22% para 9,5% no ano seguinte à introdução da intervenção educativa. Esses resultados baseiam-se em trabalhos anteriores do mesmo grupo que utilizou vídeos educativos traduzidos com narrações em espanhol por meio do emprego de ferramentas de IA, com o objetivo de melhorar o conhecimento das equipes locais de atendimento e otimizar o atendimento seguro de pacientes intubados na UTIP.

“Acreditamos que essas mudanças indicam uma crescente cultura de segurança na UTIP decorrente da estrutura de QI que a equipe clínica local havia aprendido anteriormente”, disse a primeira autora do estudo, Phoebe Yager, médica, chefe da Divisão de Medicina Intensiva Pediátrica do Mass General for Children. “Eles expandiram suas práticas para incluir revisões diárias de fatores não relacionados às vias aéreas, como nutrição, e reconfiguraram o espaço para permitir melhor ventilação e acesso mais fácil para os enfermeiros prestarem cuidados”.

Depois de coletar dados pré-intervenção durante um período de 18 meses sobre fatores como dados demográficos, pontuações de gravidade da doença e mortalidade, os pesquisadores implantaram intervenções educacionais e de QI, incluindo tutoriais em vídeo em espanhol gerados por IA sobre como intubar e monitorar corretamente os pacientes.

Eles também desenvolveram modelos de Mapa de Drivers e Caminho de Impacto, que eram diagramas baseados em dados que levavam em consideração o ambiente local e forneciam metas personalizadas para estratégias de intervenção. A equipe então coletou dados pós-intervenção durante três meses cada para duas coortes separadas por uma interrupção de 36 meses devido à pandemia de COVID-19.

A análise do conjunto de dados final de quase 150 pacientes revelou uma queda significativa nas intubações inesperadas na UTIP, além de um declínio sustentado na mortalidade. Além disso, os autores também observaram o uso de várias novas práticas de qualidade desenvolvidas pela equipe local de cuidados da UTIP após a intervenção inicial de MQ.

“Essas novas iniciativas da equipe local indicam que as melhorias sustentadas observadas no atendimento ao paciente pediátrico são multifatoriais e complexas, e demonstram que a nossa intervenção desencadeia um foco em medidas de melhoria da qualidade e uma cascata de atividades subsequentes de MQ”, disse o autor sênior Christopher Hartnick, MD, chefe da Divisão de Otorrinolaringologia Pediátrica do Mass Eye and Ear.

“Este estudo serve de modelo para os cuidados de saúde globais desenvolverem programas de melhoria da qualidade para permitir que as crianças possam ir com segurança de casa para o hospital e para casa novamente, expandindo os programas actuais centrados apenas na sala de operações.”

Os autores acreditam que os seus modelos Driver Map e Impact Pathway podem ser um paradigma utilizado em todos os cuidados de saúde globais para identificar componentes para intervenções eficazes de MQ em países com baixos e médios recursos. Estudos futuros podem avançar neste trabalho para cultivar programas replicáveis ​​e sustentáveis ​​que se estendam às salas de cirurgia, enfermarias e a todas as facetas da jornada de uma criança, de casa ao hospital e de volta para casa.