Epidural associada à redução de complicações graves após o parto

A aplicação de uma epidural durante o trabalho de parto está associada a uma redução acentuada de complicações graves nas primeiras semanas após o parto, revela um estudo publicado pela O BMJ.

Os médicos referem-se a essas complicações como morbidade materna grave (SMM), que pode incluir ataque cardíaco, insuficiência cardíaca, sepse e histerectomia.

A analgesia peridural é recomendada para mulheres com fatores de risco conhecidos para SMM, como obesidade, certas condições subjacentes ou ter mais de um filho. Essas mulheres teriam “indicação médica” para analgesia peridural no trabalho de parto. Mulheres que dão à luz prematuramente também apresentam maior risco de SMM.

Algumas pesquisas sugerem que a analgesia peridural durante o trabalho de parto pode reduzir o risco de SMM, embora as evidências sejam limitadas.

Para resolver esta questão, uma equipa da Universidade de Glasgow, em colaboração com a Universidade de Bristol, decidiu determinar o efeito da epidural de parto na SMM e explorar se este era maior em mulheres com indicação médica para epidural em trabalho de parto, ou naquelas em trabalho de parto prematuro. trabalho.

As suas conclusões baseiam-se em dados do Serviço Nacional de Saúde Escocês relativos a 567.216 mães em trabalho de parto (idade média de 29 anos, 93% brancas) que tiveram parto vaginal ou através de cesariana não planeada na Escócia entre 2007 e 2019.

Os registros médicos foram usados ​​para identificar qualquer uma das 21 condições definidas como SMM pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA ou uma admissão em cuidados intensivos ocorrida em qualquer momento desde a data do parto até 42 dias após o parto.

Fatores como idade da mãe, etnia, peso, histórico de tabagismo e condições pré-existentes, bem como local de nascimento e idade gestacional ao nascer também foram levados em consideração.

Das 567.216 mulheres, 125.024 (22%) tiveram uma epidural durante o trabalho de parto e a SMM ocorreu em 4,3 por 1.000 partos.

A realização de uma epidural foi associada a uma redução de 35% do risco relativo de SMM em todas as mulheres do estudo. Foram observadas reduções maiores entre mulheres com indicação médica para epidural (50% de redução do risco) em comparação com aquelas sem (33% de redução do risco) e em mulheres com parto prematuro (47% de redução do risco) em comparação com o termo ou pós-termo (sem evidência de risco reduzido).

Notavelmente, entre as 77.439 mulheres do estudo que apresentavam maior risco de morbidade materna grave, apenas 19.061 (24,6%) receberam uma epidural.

Possíveis explicações para estes resultados incluem uma monitorização mais próxima da mãe e do bebé durante o trabalho de parto, atenuação das respostas de stress fisiológico ao trabalho de parto e uma escalada mais rápida para intervenções obstétricas, se necessário, observam os autores.

A utilização relativamente baixa de epidural, especialmente naquelas com indicações clínicas, pode reflectir que as mulheres não compreendem totalmente os benefícios potenciais, uma vez que é a escolha da mulher que determina se ela deve ou não receber uma epidural.

Este é um estudo observacional, portanto não é possível tirar conclusões firmes sobre causa e efeito, e os autores reconhecem diversas limitações que podem ter influenciado seus resultados. O estudo também envolveu predominantemente mulheres brancas que dão à luz na Escócia, o que pode limitar a generalização para populações etnicamente diversas ou diferentes ambientes de cuidados de saúde, acrescentam.

No entanto, este foi um estudo grande e bem desenhado que reflete as práticas obstétricas e anestésicas contemporâneas, e os resultados foram semelhantes após análises adicionais, apoiando a robustez dos resultados.

Como tal, os autores concluem: “Estas descobertas fundamentam a prática atual de recomendar analgesia epidural durante o trabalho de parto a mulheres com fatores de risco conhecidos, sublinham a importância de garantir o acesso equitativo a esse tratamento e realçam a importância de apoiar mulheres de diversas origens a serem capaz de tomar decisões informadas relacionadas à analgesia peridural durante o trabalho de parto.”

Estas descobertas sugerem que a analgesia epidural pode ser uma opção de protecção viável para gestações de risco e os decisores devem considerar este novo benefício para melhorar os resultados de saúde materna, afirmam os investigadores num editorial vinculado.

Apontam para a importância de compreender os mecanismos subjacentes a este efeito protector e de reconhecer as desigualdades na utilização, com taxas muito mais baixas, por exemplo, em grupos étnicos minoritários e em comunidades socioeconomicamente desfavorecidas.

Tendo isto em mente, estas descobertas “podem servir como um catalisador para iniciativas destinadas a melhorar o acesso equitativo à analgesia epidural durante o trabalho de parto, mitigando potencialmente a SMM e melhorando os resultados de saúde materna em diversas origens socioeconómicas e étnicas”, concluem os investigadores.