As equipes de EMS nem sempre seguem as diretrizes ao administrar crianças: estudo

Menos da metade de todas as crianças tratadas por serviços médicos de emergência recebem a quantidade certa de medicamentos durante emergências fora do hospital, segundo um novo estudo.

Em alguns casos, essas doses incorretas podem ter consequências graves.

“Se você não administrar a dose apropriada do medicamento anticonvulsivante para um paciente com uma convulsão em andamento, a convulsão não irá parar”, disse o co-autor do estudo, Dr. Sriram Ramgopal, médico assistente em medicina de emergência no Ann & Hospital Infantil Robert H. Lurie de Chicago.

“Quanto mais tempo um paciente está convulsionando, maior o risco de ter complicações dessa convulsão”, disse ele. Eles podem aspirar para os pulmões e pegar pneumonia, ou podem ter depressão respiratória. E, claro, se uma criança está tendo uma convulsão e você dá muito remédio, já que eles também são sedativos, podem suprimir a respiração da criança”.

Especificamente, o estudo – publicado em 10 de julho na revista Pediatria— descobriram que em quase 1 milhão de consultas pediátricas examinadas, apenas 42,6% das administrações de 10 medicamentos comumente usados ​​seguiram as diretrizes nacionais.

Medicamentos para convulsões e sedativos, como a morfina, estavam entre os mais frequentemente administrados em quantidades incorretas – com a maioria dos desvios representando uma subdosagem. Aqueles com menor adesão às orientações foram diazepam (19,4%) e lorazepam (21,2%).

A dosagem adequada foi mais comum com o anti-inflamatório metilprednisona (75,1%); epinefrina intramuscular (67,9%), frequentemente administrada para tratamento de anafilaxia; e o analgésico cetorolaco (56,4%).

A Dra. Jennifer Anders é especialista em medicina de emergência pediátrica no Johns Hopkins Children’s Center, em Baltimore. Embora ela soubesse que a dosagem incorreta fora do hospital era um problema, ela não percebeu o quão grave era a situação até ler o estudo.

“O que eu achei realmente impressionante sobre esse trabalho que eles fizeram foi… o quão difundido e extenso é o problema”, disse Anders. “Mesmo sabendo que isso era um problema, realmente me surpreendeu.”

O pesquisador Ramgopal enfatizou que a culpa por essas imprecisões não deve ser atribuída aos próprios trabalhadores do EMS.

“Acho que, quando escrevemos o artigo, deixamos muito claro que, embora pensemos que os erros de dosagem fazem parte, não acho que seja tudo”, disse ele. “Os paramédicos que estão fazendo isso têm um trabalho complexo pela frente. Em vez de atribuir a culpa a alguém, acho que o importante é: o que podemos fazer para melhorar os sistemas, para minimizar o risco de erros?”

Para crianças, a maioria dos medicamentos é dosada com base no peso. Embora existam técnicas para fazer isso, adivinhar o peso de alguém com relativa precisão pode ser difícil. Além disso, quando os trabalhadores do EMS enfrentam o estresse de tratar uma criança em crise enquanto andam na traseira de um caminhão, fazer contas para determinar quanto medicamento é necessário pode ser bastante desafiador.

“Não é incomum que as pessoas cometam um erro de 10 vezes a dose se erraram um ponto decimal ao fazer essa matemática”, disse Anders.

Para tornar as coisas mais complicadas, não existe um padrão nacional entre os paramédicos para doses de medicamentos pediátricos.

“Os protocolos que o EMS está seguindo variam de região para região, então esses protocolos podem exigir diferentes doses de medicamentos”, disse Ramgopal.

Ele disse que práticas EMS mais centralizadas podem ajudar a fechar a lacuna na dosagem incorreta.

Vários estados confiam nas diretrizes apresentadas pela Associação Nacional de Funcionários de EMS do Estado, mas muitos têm suas próprias diretrizes ou, em alguns lugares, nenhuma prática oficial. O EMS for Children Program também está trabalhando para fornecer a todos os departamentos de emergência dos Estados Unidos os recursos e diretrizes necessários para cuidar de crianças.

Ramgopal também mencionou um estudo de 2015 no qual os paramédicos receberam seringas pré-cheias codificadas por cores como uma forma possível de reduzir os erros de dosagem. A estratégia foi considerada significativamente eficaz.

Anders observou que outro estudo está em andamento. A Pediatric Emergency Care Applied Research Network está testando a administração de medicamentos para convulsões com apenas três opções de tamanho para crianças, em vez de medir a medicação com base no peso exato. Ela suspeita que esse método logo se tornará uma prática comum.

“Acho que muitos de nós, que somos muito ativos na medicina pré-hospitalar pediátrica, prevemos no horizonte uma mudança para padrões menos rigorosos para uma dose exata com base no peso e mais uma espécie de dosagem pequena, média e grande estimada. regime para tornar as coisas muito mais simples e tirar a matemática do trabalho para os médicos EMS”, disse Anders.

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