Valores de pressão arterial normativos revisados ​​para crianças mostram melhor discriminação do risco de doença renal

Análise publicada recentemente no Jornal Americano de Doenças Renais (AJKD) compararam e contrastaram as diretrizes de hipertensão infantil da American Academy of Pediatrics (AAP) de 2017 e 2004 e mostraram níveis mais altos de proteinúria em crianças com pressão arterial (PA) hipertensiva com percentis de pressão arterial de 2017 vs. 2004.

Esta comparação entre o Quarto Relatório de 2004 e os valores normativos de PA e sistemas de classificação da AAP CPG de 2017 demonstra diferenças importantes que afetarão o diagnóstico e o tratamento da hipertensão na doença renal crônica (DRC) pediátrica.

Mais importante ainda, houve uma variabilidade substancial dos percentis de PA de 2017 em torno dos mesmos percentis de PA de 2004. O cálculo dos percentis entre as duas diretrizes não mapeia diretamente um ao outro, o que significa que os médicos não podem estimar com confiança o percentil de PA de 2017 de um paciente apenas a partir do percentil de PA de 2004.

Embora, em média, os valores de PA normativos do CPG de 2017 colocassem os participantes em percentis mais altos do que os dados de 2004, havia uma heterogeneidade substancial: determinar percentis baseados em 2017 a partir de percentis calculados em 2004 é desafiador sem recalcular completamente, com exceção de percentis muito baixos e níveis de pressão arterial muito elevados.

As diferenças na classificação da PA apresentadas nesta análise devem ser cuidadosamente consideradas como clínicos rastrear e entender o controle longitudinal da PA para pacientes individuais. Os autores recomendam recalcular os percentis de PA anteriores usando o CPG de 2017 e basear as decisões de tratamento nos estágios de PA reclassificados.

Os médicos devem estar cientes de que, embora o recalculo dos percentis produza mais hipertensão e percentis de PA mais altos em sua população de pacientes em geral, isso pode não ser verdade para pacientes individuais, dadas algumas diferenças sutis observadas na população pediátrica geral com base em sexo e idade.

Da mesma forma, se o escalonamento e os percentis dos dados históricos não forem recalculados, provavelmente haverá níveis abruptamente mais altos observados para aqueles que estavam anteriormente dentro da faixa normal com base no Quarto Relatório de 2004 e agora estão sendo caracterizados usando o CPG de 2017.

Os médicos também devem estar cientes de que a dinâmica é diferente entre os percentis de PAS e PAD. Para SBP, em geral, a maioria dos percentis será maior usando o sistema CPG 2017 (exceto aqueles que são muito baixos ou muito altos). Para PAD, apenas os níveis de PA acima do percentil 50 no sistema de 2004 produzirão percentis mais altos no CPG de 2017.

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